不同ST段改變的早復極波人群的動態(tài)心電圖的對比分析

姚麗娥 王東明

【摘要】 目的 研究早復極波伴有不同ST段形態(tài)人群的動態(tài)心電圖， 探討不同ST段改變的早復極波人群發(fā)作心律失常的特點、心率變異性（HRV）的差異。方法 156例常規(guī)心電圖提示有早復極波患者作為觀察組， 100例健康體檢者作為對照組。觀察組根據ST段不同改變分為觀察組1（ST段快速上斜型改變， 94例）和觀察組2（ST段水平型或下斜型改變， 62例）。所有研究對象均進行動態(tài)心電圖檢查。比較觀察組1、觀察組2、對照組一般資料、血生化各項指標及心率變異性指標；觀察組1和觀察組2心律失常發(fā)作情況。結果 觀察組2收縮壓（SBP）、空腹血糖（GLU）、總膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組2室性早搏（室早）二聯律/三聯律、成對室早、房性心動過速（房速）/心房撲動（房撲）/心房顫動（房顫）、單純室早、夜間室早發(fā)作>50%所占比例高于觀察組1， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組1的24 h全部竇性R-R間期的標準差（SDNN）、24 h內每5分鐘竇性 R-R間期平均值的標準差（SDANN）、全程全部竇性R-R間期平方根（RMSSD）、兩個相鄰R-R間期互差50 ms的心跳數占分析間期內心搏數的百分比（PNN50） 均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組2的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50分別為（121.84±34.70）ms、（110.16±28.30）ms、（28.81±10.01）ms、（8.32±8.47）%， 均低于對照組的（129.58±38.32）ms、（117.75±35.61）ms、（31.42±15.45）ms、（10.18±10.99）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早復極波伴有ST段水平型或下斜型改變患者需要引起重視， 尤其是存在較多的心血管危險因素和發(fā)作心律失常的患者， 需要做更多的檢查， 排除器質性疾病或非器質性因素的改變， 進而預防更多不良事件的發(fā)生。

【關鍵詞】 早復極波；心律失常；動態(tài)心電圖；心率變異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.023

近十年來， 早復極波越來越受到國內外學者的重視， 對于早復極波有了更全面的認識[1]， 包括分型、細胞和離子機制、診斷、預后、 治療措施等都有了新的證據和概念。從分型上來講， ST段形態(tài)是一個新的分類標準， Tikkanen等[2]， 發(fā)表的關于ST段兩種分型具有不同預警意義后， ST段分型成為一種危險分層， 對于預警意義的研究， 更多的來源于經驗性的總結[3]， 而ST段水平型或下斜型改變出現的機制和該人群是否存在一些與心血管危險因素相關的特點卻無從得知。本研究將這類人群與ST段快速上斜改變人群進行一般資料、血生化和動態(tài)心電圖的結果進行討論， 著重于心律失常和心率變異性分析方面的比較。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5～10月在汕頭市中心醫(yī)院與汕頭市第二人民醫(yī)院就診的156例常規(guī)心電圖提示有早復極波患者作為觀察組， 同期就診的健康體檢者100例作為對照組。觀察組根據ST段不同改變分為觀察組1（ST段快速上斜型改變， 94例）和觀察組2（ST段水平型或下斜型改變， 62例）。

1. 2 早復極波心電圖診斷標準[4] 連續(xù)2個導聯J點抬高（≥0.1 mV）和（或）R波降支的切跡（正向， ≥0.1 mV）或粗鈍， 主要發(fā)生在下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）和（或）側壁（Ⅰ、aVL、V4～V6）導聯；T波一般是直立的， 也可以是倒置的；強調連續(xù)2個導聯J點抬高≥0.1 mV。

1. 3 早復極波患者排除標準 除外 V1～V3導聯ST段抬高者；各種心源性疾病致ST段抬高或壓低者（如不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時的ST段抬高、急性心肌梗死、急性心包炎、Brugada綜合征、完全性左束支傳導阻滯等）。

1. 4 早復極波后ST段分組標準 觀察組1：J點后100 ms處ST段抬高>0.1 mV， 為快速上斜型ST段抬高[5]， 這類人群占早復極人群發(fā)生率高[2]；觀察組2：J點后100 ms處ST段抬高≤0.1 mV， 為水平型ST段抬高， 同時ST段下斜型改變也歸為觀察組2， 這類患者發(fā)生率較低。

1. 5 研究方法 觀察組1、觀察組2分別與對照組進行一般資料[年齡、性別、吸煙史、酗酒史、體質量指數（BMI）、收縮壓、舒張壓（DBP）]、血生化各項指標[CH、TG、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和GLU]兩兩對比研究。然后三組進行動態(tài)心電圖檢查， 比較觀察組1和觀察組2心律失常發(fā)作情況， 指標包括：單純房性過早搏動（房早）、房早二聯律/三聯律、房速/房撲/房顫、單純室早、室早二聯律/三聯律、成對室早、夜間室早>50%者。觀察組1和觀察組2分別與對照組心率變異性指標比較：SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。

1. 6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組一般資料及血生化各項指標比較 觀察組1年齡（39.82±18.41）歲， 男63例、女31例， 有吸煙史者15例， 有酗酒史2例， BMI≥24者2例；觀察組2年齡（46.34±18.43）歲， 男37例、女25例， 有吸煙史者22例， 有酗酒史4例，BMI≥24者8例；對照組年齡（42.84±17.08）歲；男54例， 女46例；有吸煙史者19例， 有酗酒史3例， BMI≥24者2例。觀察組2有吸煙史和BMI≥24 kg/m2所占比例高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組2的SBP、GLU、CH、TG、LDL-C均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組動態(tài)心電圖發(fā)作心律失常比較 觀察組2室早二聯律/三聯律、成對室早、房速/房撲/房顫、單純室早、夜間室早發(fā)作>50%所占比例高于觀察組1， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組動態(tài)心電圖HRV比較 觀察組1 SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組2 SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早復極波伴有不同ST段， 是近些年來對于早復極危險分層的一項標準， 對于這兩類人群特點并沒有做更深入的探討研究， 國內相關雜志有提到其心率變異性和心率減速力降低、心室復極離散度升高等現象[6]， 對于其心律失常、心血管危險因素并沒有相關報道， 對這兩類人群做這兩項結果的分析， 有助于在臨床上對ST段水平型或下斜型改變患者更有針對性的進行疾病排查和預防惡性心律失常的發(fā)生。

從一般資料和血生化指標比較發(fā)現， 早復極波伴有ST段水平型或下斜型改變人群對比對照組和觀察組1均提示存在更多的心血管危險因素， 包括年齡偏高、吸煙史多、SBP、GLU、CH、TG、LDL-C較高。

心律失常是心血管疾病的常見類型， 見于多種器質性心臟病， 如若排除了其他器質性心臟病則可能存在神經功能失調、內分泌失調、電解質失衡、酸堿平衡失調等[7]， 研究結果中， 早復極波伴有ST段水平型或下斜型改變的患者， 心律失常的檢出率更高， 包括房速、成對室早、夜間室早較多等， 說明該類患者存在未被發(fā)現的心血管疾病或者更多的非器質性疾病的因素。這些類型的心律失常需要引起重視， 如未被發(fā)現并及時行進步一檢查治療可引發(fā)心衰、休克、腦栓塞等嚴重并發(fā)癥。

心率變異性分析是用于評價自主神經功能的無創(chuàng)性手段， 可用于定量評估心臟迷走神經活性和交感神經活性的協調情況， SDNN、RMSSD、PNN50可以反映迷走神經功能狀態(tài)， 當這幾項指標下降時， 說明迷走神經功能降低；反之則提示迷走神經功能良好[8]。此次研究結果中， 觀察組2這些指標低于對照組（P<0.05）， 提示這類患者存在迷走神經活性下降， 自主神經功能調節(jié)受到損害。結合以上心律失常檢出率高的特點， 早復極波伴有ST段水平型或下斜型改變的患者存在自主神經功能失調可能性比較大， 也不排除存在未被發(fā)現的心臟性器質性疾病的可能。

綜上所述， 早復極波伴有ST段水平型或下斜型改變患者需要引起重視， 尤其是存在較多的心血管危險因素和發(fā)作心律失常的患者， 需要做更多的檢查， 排除器質性疾病或非器質性因素的改變， 進而預防更多不良事件的發(fā)生。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-14]