腹腔鏡與開腹輸卵管絕育術對性激素的影響對比研究

關遠紅，張 華，許 琳

輸卵管絕育術（TSS）通過手術阻斷輸卵管，從而阻斷精子與卵子的結合達到絕育的目的，對不再有生育需求女性的來講是一種較理想的避孕選擇[1]。開腹TSS是傳統的手術方式，并且具有創傷小、效果好的優勢。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷進展，單孔腹腔鏡TSS因其微創、安全、高效的優勢，目前在臨床上應用廣泛[2]。然而，無論傳統的開腹還是腹腔鏡TSS，均可能對卵巢生殖激素的分泌造成一定的影響[3]。目前尚缺乏上述兩種術式對生殖激素影響的對比性研究，為此，本研究對比分析了開腹小切口TSS與單孔腹腔鏡TSS對患者血清生殖激素的影響，為臨床更好地選擇TSS術式提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年1～6月筆者收治的行開腹TSS的已婚育齡女性36例為開腹組，年齡28～38（33.4±4.2）歲。 另選擇同期相同年齡段行單孔腹腔鏡TSS的已婚女性36例為腹腔鏡組，年齡28～38（33.2±4.6）歲。所有研究對象術前月經周期均規律，兩組年齡無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。均自愿要求行TSS，均對本研究知情同意，并得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 手術方法 開腹組采用局麻下開腹小切口輸卵管抽芯近端包埋法，切口取恥骨聯合上方2～3 cm處，常規利多卡因局部麻醉后，做一長約3 cm切口，逐層切開皮膚及皮下腹膜，暴露輸卵管，切除輸卵管峽部1～1.5 cm，近端包埋后關閉腹腔，手術完成。術后返回病房，臥床休息，暫禁食水，靜脈補液，待肛門排氣后恢復飲食。

腹腔鏡組采用局麻下單孔腹腔鏡雙極電凝輸卵管切斷術，利多卡因局部逐層浸潤麻醉，于臍下緣做一長約0.5～1.0 cm切口，置入腹腔鏡，建立氣腹，利用腹腔鏡雙極電凝鉗夾住輸卵管峽部，然后給予電凝，使輸卵管凝固，然后在凝固處切斷輸卵管，關腹。術后處理同開腹組。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術指標 記錄患者手術時間及術中出血量，手術時間為腹部切口開始至關腹完畢時間；術中出血量采用紗布評估法計算，術前稱量雙層干紗布質量，術中出血后以雙層干紗布吸凈出血，稱量浸血紗布質量，出血量為浸血紗布質量減去干紗布質量，1 g出血量計為1 ml。

1.3.2 性激素水平 分別于術前及術后第1、6、12個月的月經周期第2～4 d，抽取患者早晨空腹靜脈血3ml，立即送檢驗科檢測，采用日立7600型全自動生化分析儀（日立公司）檢測血清促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，試劑盒購自福建三明市和眾生物技術有限公司。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 腹腔鏡組手術時間為6～12（8.2±2.4）min，開腹組分別為 18～25（20.6±4.2）min，腹腔鏡組較開腹組顯著縮短（P＜0.01）；腹腔鏡組術中出血量 0～6（2.8±1.6）m l，開腹組分別為 5～16（8.3±4.6）ml，腹腔鏡組顯著少于開腹組（P＜ 0.01）。

2.2 兩組不同時間性激素水平比較 術后1個月，兩組血清 FSH、LH、E2均較術前均顯著升高（P＜ 0.05），但術后 6、12 個月時，兩組 FSH、LH、E2均已恢復到術前水平（P＞0.05）；兩組相比，腹腔鏡組術后1個月FSH、LH、E2水平顯著低于開腹組（P＜0.05），而其他時間兩組相比均無顯著差異（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組不同時間性激素水平比較（n=36）

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷進展，腹腔鏡TSS與開腹TSS相比更具有微創的優勢，其手術操作時間更短，術中出血量更少，并且術后更易恢復[2,4]。辛茂榮等[2]報道，1188例單孔腹腔鏡雙極電凝TSS的平均手術時間8.39min，術中出血量平均2.35 ml；1051例開腹TSS平均手術時間22.13 min，術中出血量平均8.23ml。本組資料中，腹腔鏡組手術時間較開腹組顯著縮短，并且術中出血量也顯著降低，與文獻報道一致[2]。

TSS是否會影響女性的卵巢功能目前尚有爭議，多數研究認為，TSS術后短期內可能會造成卵巢儲備功能的下降，但這種影響是暫時的，隨著時間延長，卵巢功能逐漸恢復正常[3]。有研究報道，輸卵管妊娠患者切除輸卵管較不切除輸卵管者術后FSH、LH、E2顯著升高[5]，并且影響卵巢的儲備功能[6-7]。FSH、LH、E2水平是評價卵巢儲備功能的重要指標。本研究發現，無論腹腔鏡還是開腹TSS，術后1個月內均可顯著升高上述性激素水平，但在術后6個月后均可恢復正常，并且開腹手術較腹腔鏡對性激素的影響更加顯著。朱江等[8]報道指出，單孔腹腔鏡TSS術后1個月，基礎FSH≥10 U/L、基礎FSH/LH升高＞2的比例明顯低于開腹手術，與本研究結果相似。這可能是由于開腹手術操作時間更長，并且術中出血量更多，對卵巢的刺激及血液供應損傷更大。

總之，腹腔鏡與開腹TSS均可短期內影響性激素的分泌，并且開腹手術的影響更加顯著，但半年后均可恢復正常。

【參考文獻】

[1]Ehman D,Costescu D.Tubal sterilization in women under 30:case series and ethical implications[J].JObstet Gynaecol Can,2017.

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[3]雷貞武.輸卵管絕育術對卵巢功能的影響[J].中國計劃生育學雜志,2007,15（7）:443-446.

[4]李景剛，路春華，杜雪蓮，等.腹腔鏡與經腹小切口輸卵管絕育術的對比研究[J].中國內鏡雜志,2012,18（8）:817-820.

[5]杜潔賢，劉影，王麗麗，等.多種激素檢測對輸卵管妊娠患者腹腔鏡術后卵巢儲備功能的評價及臨床意義[J].中國婦幼保健,2016,31（12）:2441-2443.

[6]杜潔賢，秦姍，王麗麗，等.不同治療方式對輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能的影響研究[J].中國婦幼保健,2016,31（15）:3114-3116.

[7]周一帆，王睿，王曼，等.腹腔鏡保留輸卵管術對輸卵管妊娠患者卵巢儲備功能及生育功能的影響[J].中國婦幼保健,2017,32（10）:2231-2233.

[8]朱江，辛麗梅，陳萍，等.局麻單孔腹腔鏡雙極電凝與經腹近端抽芯包埋兩種輸卵管絕育術對生殖激素近期影響的對比觀察[J].中國計劃生育學雜志,2016,24（7）:461-463.