重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療急性腦梗死的遠期效果探討

鐘傳飄 方玲 藍崧

[摘要]目的 探討重組組織型纖溶酶原激活物（r-tPA）靜脈溶栓治療急性腦梗死的遠期效果。方法 選取我院2015年1月～2017年1月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，采取隨機數字表法隨機將患者分為兩組，每組50例。所有患者均采取常規治療，在常規治療基礎上，對照組加用阿司匹林腸溶片口服治療，觀察組加用r-tPA靜脈溶栓治療。比較兩組的臨床效果、預后情況、神經功能缺損評分、Barthel指數。結果 治療后3個月，觀察組的臨床效果顯著優于對照組，觀察組的預后情況優于對照組（P<0.05）。治療前，兩組患者的神經功能缺損評分、Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的神經功能缺損評分均低于治療前，Barthel指數均高于治療前（P<0.05），觀察組的神經功能缺損評分明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組（P<0.05）。結論 r-tPA靜脈溶栓方案治療急性腦梗死具有顯著的臨床效果，可促使其神經功能、日常生活能力有效恢復，有利于改善患者的遠期預后。

[關鍵詞]急性腦梗死；靜脈溶栓；重組組織型纖溶酶原激活物

[中圖分類號] R743.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0064-03

[Abstract]Objective To explore the long-term effect of intravenous thrombolytic therapy with recombinant tissue-type plasminogen activator （r-tPA） treating acute cerebral infarction.Methods From January 2015 to January 2017，100 patients with acute cerebral infarction admitted into our hospital were selected as research objects.Using a random number table method，they were divided into the two groups，and there were 50 cases in each group.All participants were provided with conventional therapy.On the basis of routine treatment，Aspirin Enteric-coated Tablets was added in the control group，while in the observation group，r-tPA was adopted.The clinical effect，prognosis，neurological deficit score，and Barthel index were compared between the two groups.Results After 3-month treatment，the clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group，and the prognosis in the observation group was better than that in the control group after 3-month treatment （P<0.05）.Before treatment，there was no statistical difference in the score of neurological deficits or Barthel index between the two groups （P>0.05）.After therapy，the score of neurological deficits in the two groups were both lower than those prior treatment （P<0.05），and Barthel index were significantly higher than those before treatment （P<0.05）.The score of neurological impairment was lower and Barthel index was higher compared with those in the control group （P<0.05）.Conclusion r-tPA intravenous thrombolysis is effective in the treatment of acute cerebral infarction，which can facilitate the recovery of neurological function as well as daily living ability，and helps improve the long-term prognosis of patients.

[Key words]Acute cerebral infarction；Intravenous thrombolysis；Recombinant tissue-type plasminogen activator

急性腦梗死屬于神經內科常見疾病，具有較高的致殘率、致死率，如患者未能得到及時治療，容易引發嚴重后果，死亡風險較高，故臨床上需對該疾病進行積極治療[1]。溶栓治療是急性腦梗死的一種治療手段，重組組織型纖溶酶原激活物（recombinant tissue-type plasminogen activator，r-tPA）是急性腦梗死靜脈溶栓治療的主要藥物，本研究目的在于探討r-tPA靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果，為此，以我院收治的100例急性腦梗死患者為對象展開研究，探討r-tPA靜脈溶栓治療急性腦梗死的遠期效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者均經頭顱CT證實為腦梗死，在發病后72 h內就診，且患者家屬均簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理學委員會批準。

采取隨機數字表法隨機將患者分為兩組，每組50例，其中，對照組男26，女24例；年齡42～83歲，平均（63.17±18.62）歲。觀察組男27例，女23例；年齡41～85歲，平均（64.82±17.96）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采取常規治療，給予患者神經保護劑（依達拉奉，西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20120042）、調血脂藥物（阿托伐他汀，輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120050）等。在常規治療基礎上，對照組加用阿司匹林腸溶片（Bayer Bitterfeld GmbH，H20120236）口服治療，每天100 mg，每天1次；觀察組加用r-tPA（廣東銘康生物工程有限公司，國藥準字H20130000）靜脈溶栓治療，給藥劑量為0.9 mg/kg（總劑量控制在90 mg內），取0.09 mg/kg r-tPA經靜脈推注，在1 min內注射完畢，再將剩余的0.81 mg/kg r-tPA加入至100 ml生理鹽水中，給予患者靜脈滴注，在1 h內滴注完畢，溶栓24 h后對患者頭顱CT進行復查，如未出現顱內出血，給予患者阿司匹林腸溶片（100 mg/d）口服。

1.3觀察指標

治療后3個月，比較兩組患者的臨床療效和預后情況；治療前、治療后3個月，比較兩組患者的神經功能缺損評分、Barthel指數。預后情況采用格拉斯哥預后指數進行評估，格拉斯哥預后指數將預后結局分為1～5級，分別對應死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾、預后良好[2]。神經功能缺損評分的評估工具為美國國立衛生研究院制定的卒中量表（NIHSS），總分為0～42分，得分越低，則神經功能越好[3]。Barthel指數總分為0～100分，包括洗澡、穿衣、進食、行走、上下樓梯、大小便控制、大小便等10個方面，主要用于評估日常活動能力，得分越高，則日常生活能力越好[4]。

1.4療效評價

療效判定標準[5]：治療后的NIHSS評分下降幅度≥90%，即痊愈；治療后的NIHSS評分下降幅度為70%～ <90%，即顯效；治療后的NIHSS評分下降幅度為30%～ <70%，即有效；治療后的NIHSS評分下降幅度<30%或增高，即無效。

1.5統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.00分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床效果的比較

治療后3個月，觀察組的臨床效果顯著優于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者預后情況的比較

治療后3個月，觀察組的預后情況優于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后神經功能缺損評分、Barthel指數的比較

治療前，兩組患者的神經功能缺損評分、Barthel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的神經功能缺損評分均低于治療前，Barthel指數均高于治療前（P<0.05），而觀察組患者的神經功能缺損評分明顯低于對照組，Barthel指數明顯高于對照組（P<0.05）（表3）。

3討論

急性腦梗死屬于神經內科常見疾病，是一種以腦部發生急性缺血為主要特征的腦卒中，其發病急驟，病情進展快，患者往往會因腦組織血供不足、治療不及時而發生死亡，對人們的身體健康和生命安全構成了嚴重的威脅[6-8]。急性腦梗死又被稱為“急性缺血性腦卒中”，據有關統計數據顯示，腦卒中患者中急性腦梗死患者占比約為70%，其發病率較高，且具有較高的致殘率和致死率[9-10]，因此，臨床上應對急性腦梗死患者進行積極治療，以改善其預后。

溶栓治療是目前臨床上治療急性腦梗死的重要手段，主要被用于急性腦梗死的早期搶救過程中，具有嚴格的限時性，是當前降低急性腦梗死患者致殘率的最有效方法，尤其是對于出現中重度神經功能障礙的急性腦梗死患者[11-12]。r-tPA靜脈溶栓是急性腦梗死溶栓治療的標準方案，其時間窗隨著溶栓技術的提高，從發病后3 h延長至發病后4.5 h，利用r-tPA進行靜脈溶栓，可有效激活纖溶酶原的活性，可對局部梗死病灶的栓子進行有效溶解，從而促使腦內梗死病灶面積有效縮小[13-15]。

本研究結果顯示，治療后3個月，觀察組的總有效率顯著高于對照組，預后情況優于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，Barthel指數高于對照組（P<0.05），提示采用r-tPA靜脈溶栓方案對急性腦梗死患者進行治療，可有效改善患者的遠期預后，提高其神經功能和日常生活能力，效果顯著，這主要是因為加用r-tPA靜脈溶栓治療后可在早期對患者腦內梗死病灶栓子予以溶解，促使梗死病灶縮小，有利于控制患者病情發展，為后續的治療創造有利條件。

綜上所述，采用r-tPA靜脈溶栓方案對急性腦梗死患者進行治療，具有顯著的臨床效果，可促使其神經功能、日常生活能力有效恢復，有利于改善患者的遠期預后。

[參考文獻]

[1]畢敏，童綏君，張藝丹，等.r-tPA動脈溶栓治療超時間窗急性腦梗死[J].中華急診醫學雜志，2013，22（4）：414-417.

[2]王以翠，常煥顯，孔令勝，等.重組組織型纖溶酶原激活劑動脈溶栓聯合血管內治療對早期腦梗死患者的療效觀察[J].中國急救醫學，2016，36（7）：609-613.

[3]張建，付慧霄，孫艷軍，等.應用R-TPA溶栓治療腦梗死病人溶栓后血管再閉塞的臨床特點[J].中國老年學雜志，2016，36（8）：1868-1869.

[4]孫巧松，溫清艷，李廣生，等.不同劑量阿托伐他汀對急性腦梗死靜脈溶栓后患者預后及癥狀性出血的比較研究[J].中國醫學創新，2017，14（18）：1-5.

[5]周婷，徐小輝，王國珍，等.r-tPA靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].現代實用醫學，2012，24（1）：32-34.

[6]婁志軍.小劑量重組組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA）治療急性腦梗死的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2014，27（5）：599-600.

[7]劉芳，史宗杰，張錦華，等.急性腦梗死患者r-tPA靜脈溶栓后出血轉化的風險預測研究[J].現代實用醫學，2014， 26（8）：968-969，985，封3.

[8]Eijiro O，Morio M，Kota W，et al.A case of spontaneous spinal epidural hematoma that mimicked acute cerebral ischemic stroke and was treated by a recombinant tissue-type plasminogen activator[J].Neurosurg Q，2012，22（2）：99-101.

[9]張彤.急性腦梗死動脈溶栓血管再通后重組組織型纖溶酶原激活劑用法探討[J].中國醫藥導報，2013，10（18）：82-85.

[10]Osaki M，Miyashita F，Koga M，et al.Simple clinical predictors of stroke outcome based on National Institutes of Health Stroke Scale score during 1-h recombinant tissue-type plasminogen activator infusion[J].Eur J Neurol，2014，21（3）：411-418.

[11]曾靜，楊楠，彭慧淵，等.重組組織型纖溶酶原激活劑早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].中外醫學研究，2014，12（21）：23-24.

[12]吳振宏，鐘才，喬振虎，等.CTA下阿替普酶在急性腦梗死溶栓中應用效果觀察及對日后生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（10）：85-87.

[13]閆舫.靜脈溶栓治療急性腦梗死31例臨床效果分析[J].中外醫療，2013，32（26）：93-94.

[14]李君，屈澤暖，王獻勇，等.r-tPA 靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國臨床實用醫學，2016，10（1）：80-81.

[15]Whiteley WN，Thompson D，Murray G，et al.Targeting recombinant tissue-type plasminogen activator in acute ischemic stroke based on risk of intracranial hemorrhage or poor functional outcome：an analysis of the third international stroke trial[J].Stroke，2014，45（4）：1000-1006.