PiCCO監測技術指導液體復蘇和EGDT方案指導液體復蘇在感染性休克患者中的應用對比

陳俊峰 陳潔 陳惠英

[摘要]目的 研究PiCCO監測技術指導液體復蘇和EGDT方案指導液體復蘇在感染性休克患者中的應用對比。方法 選取2016年1月～2017年3月我院收治的90例感染性休克患者作為研究對象，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者行常規EGDT監測下的液體復蘇，觀察組患者采用PiCCO技術監測調控液體復蘇。比較兩組患者液體復蘇24 h CVP、MAP、Scv O2、GEDVI、PaO2/FiO2、HR以及治療24 h達標率和4周后死亡率。結果 觀察組患者液體復蘇24 h CVP、MAP、Scv O2、GEDVI、PaO2/FiO2、HR等均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療24 h的達標率（93.33%）顯著高于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者4周后死亡率（2.22%）顯著低于對照組（6.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在感染性休克患者液體復蘇中，PiCCO監測技術較EGDT方案更加準確有效，能及時、準確地反映體內液體的變化和分布，提高搶救成功率。

[關鍵詞]PiCCO；EGDT；重癥肺炎；感染性休克；液體復蘇

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0032-03

[Abstract]Objective To study the use of PiCCO monitoring techniques to guide fluid resuscitation and EGDT regimes to guide fluid resuscitation in patients with septic shock.Methods 90 patients with septic shock treated in our hospital from January 2016 to March 2017 were selected as the subjects，and divided into control group and observation group by random number table method，45 cases in each group.Patients in the control group underwent fluid resuscitation under routine EGDT monitoring，and the patients in the observation group monitored the fluid recovery using the PiCCO technique.The levels of 24 h CVP，MAP，Scv O2，GEDVI，PaO2/FiO2，HR and 24 h after treatment were compared between the two groups.Results The levels of 24 h CVP，MAP，Scv O2，GEDVI，PaO2/FiO2 and HR in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The control rate of the observation group （93.33%） was higher than that of the control group （77.78%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The mortality of the observation group （2.22%） was significantly lower than that of the control group （6.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion PiCCO monitoring technique is more accurate and effective than EGDT regimen in fluid resuscitation in patients with septic shock.It can reflect the changes and distribution of liquid in vivo and improve the success rate of rescue.

[Key words]PiCCO；EGDT；Severe pneumonia；Septic shock；Liquid resuscitation

感染性休克又稱膿毒性休克，是一種臨床常見的危重疾病[1]。該病是由全身炎癥反應綜合征等可疑因素導致的急重癥，若不及時治療，可造成不可逆性的低血壓，成為難治性休克，出現全身彌漫性出血，甚至發展成為多器官功能衰竭，危及患者生命[2]。研究顯示[3]，傳統的早期目標導向性治療（EGDT）可以指導感染性休克患者實施液體復蘇，但療效不佳，治療后病死率高。脈搏指示連續心排血量（PiCCO）是一種新型檢測方式[4]。有研究顯示[5]，PiCCO能夠動態監測患者的心臟舒縮功能變化和血流動力學變化，準確地指導醫師進行液體復蘇，且療效顯著。本文就PiCCO監測技術和EGDT方案指導液體復蘇對感染性休克患者的療效展開研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院收治的90例感染性休克患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男25例，女20例；年齡37～78歲，平均（62.13±6.83）歲。觀察組男21例，女24例；年齡40～77歲，平均（65.87±7.11）歲。納入標準[6]：①均符合感染性休克臨床診斷標準；②無嚴重器官功能衰竭；③均簽署知情同意書，配合治療。排除標準[7]：①對本研究藥物過敏者；②妊娠期婦女。患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已得到醫院醫學倫理委員會同意，并由患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者行深靜脈和股動脈穿刺，并連接CVP導管，對照組患者行常規EGDT監測下的液體復蘇，觀察組患者連接PiCCO導管，實時監測患者有創平均動脈壓（MAP），全心舒張末期總容量（GEDV）、心輸出量（CO）等，指導液體復蘇。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者液體復蘇24 h后的各項指標，包括中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、全心舒張末期總容量指數（GEDV）、氧合指數（PaO2/FiO2）、心率（HR）及兩組患者治療24 h的達標率；②比較患者治療4周后的死亡率。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者液體復蘇24 h后CVP、MAP、ScvO2、GEDVI、PaO2/FiO2、HR及治療24 h達標率的比較

觀察組患者液體復蘇24 h CVP、MAP、ScvO2、GEDVI、PaO2/FiO2、HR均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療24 h的達標率（93.33%）顯著高于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療4周后死亡率的比較

觀察組患者治療4周后的死亡率（2.22%）顯著低于對照組（6.67%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

感染性休克又稱膿毒性休克，是一種臨床常見的危重疾病，是指機體受到病原菌感染，尤其是革蘭陰性菌侵入機體，通過巨噬細胞及機體免疫機制攻擊釋放毒素、胞壁產物等物質入血，引起機體內環境紊亂，造成器官、功能障礙，導致患者有效循環血量減少，組織灌流不足，患者可能迅速出現休克癥狀，如果治療不及時，進入休克難治期，血流淤積，內環境嚴重紊亂，將出現多器官功能衰竭，危及患者生命[8]。本病具有起病急、危害大、預后差的特點，嚴重影響患者的生存質量[9]。中華醫師協會指南和SSC指南均提示[10]，早期液體復蘇對于休克患者的治療至關重要。

有研究提示[11]，EGDT為感染性休克患者的液體復蘇提供了可行性的治療方案及治療目標，提高了患者救治的成功率，但仍存在救治達標率低、死亡率高的缺點。目前研究提示[12]，PiCCO能夠動態監測患者發心臟舒縮功能變化和血流動力學變化，量化體液復蘇效果，給醫師直觀感受，幫助醫師判斷體液復蘇程度及患者的基本生命體征，準確指導醫師進行液體復蘇，且療效顯著。目前，兩種液體復蘇指導方案療效對比仍存在爭議，是臨床研究的熱點[13]。

本研究顯示，觀察組患者液體復蘇24 h后CVP、MAP、Scv O2、GEDVI、PaO2/FiO2、HR顯著低于對照組；觀察組患者治療24h達標率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%；觀察組患者4周后死亡率為2.22%，顯著低于對照組的6.67%，差異均有統計學意義（P<0.05），提示在PiCCO監測技術的指導下，感染性休克患者的液體復蘇療效更好，能夠快速、準確地實現EGDT目標，提高患者的救治效率。通過比較兩組患者的血流指數，提示PiCCO能夠更好地控制患者血流、血壓及心臟功能，為患者的成功救治提供了保障，這與楊月桂[14]等的研究結果一致。因此，在感染性休克患者的液體復蘇過程中，使用PiCCO監測技術可以準確指導用藥和合理補液，避免了補液過多、過少、過快或過慢導致的并發癥，有效幫助患者恢復循環血流量，避免液體過多、補液不足或補液速度過快等因素所引起的相關并發癥，降低病死率[15]。

綜上所述，在感染性休克患者的液體復蘇中，PiCCO監測技術較EGDT方案更加準確有效，能及時、準確反映體內液體的變化和分布，提高搶救成功率。

[參考文獻]

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