經皮置釘后路短節段內固定聯合傷椎植骨治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察

薛皓

（山東省巨野縣人民醫院骨三科，274900）

筆者自2014-05-2015-02，采用微創經皮置釘后路短節段內固定聯合傷椎植骨治療了37例胸腰椎壓縮性骨折患者，取得較好的療效?，F與同期僅采用單純經皮椎弓根釘固定治療的41例患者進行分組對比研究，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2014-05-2015-02，采用經皮后路椎弓根釘內固定聯合傷椎植骨治療37例胸腰椎壓縮性骨折患者，作為觀察組，其中男23例，女14例，患者年齡在 26-53歲之間，平均（43.6±7.8）歲；傷椎分布：T11椎體3例，T1210例，L116例，L28例；致傷原因：交通事故傷9例，高處墜落傷11例，砸壓傷10例，摔跌傷7例。另選取同期僅采用經皮椎弓根釘內固定治療的41例患者，作為對照組，其中男26例，女15例，患者年齡28-57歲之間，平均（45.1±7.3）歲；傷椎分布：T11椎體 4例，T1211例，L118例，L28例；致傷原因：交通事故傷8例，高處墜落傷13例，砸壓傷13例，摔跌傷7例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 手術方法

患者全身麻醉后，取俯臥位將穿刺針刺入椎弓根并拔出內芯，置入導絲后，沿導絲置入擴張管并逐級擴張，沿工作通道以絲攻制備釘道，將椎弓根螺釘擰入椎體。經C臂機確認螺釘位置良好后，將預彎的連接棒經皮下隧道與同側的上、下椎弓根釘連接，并擰緊尾端螺帽。在C臂機透視下，將傷椎撐開復位至高度恢復理想、后凸角度消失后，擰緊頭端螺帽。觀察組患者另于傷椎的椎弓根體表投影處作1.5 cm左右的切口，以同樣的方式建立椎弓根孔道，并利用特制的漏斗將修剪好的自體松質骨或同種異體骨顆粒經孔道植入椎體，打壓夯實后，以骨蠟封堵，再次透視確認傷椎矯形、植骨及內固定滿意，縫合切口。

表1 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者的一般資料對比

2 結果

觀察組手術時間顯著長于對照組，且術中出血量也顯著多于對照組，上述差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者的手術時間、術中出血量對比

兩組患者手術后7 d，其傷椎前緣高度與后凸Cobb角均有顯著性改善（P＜0.05），且組間的改善程度無明顯差異（P＞0.05）；但術后 1年和 2年，對照組傷椎前緣高度及Cobb角的矯正度均較術后7 d有明顯丟失現象（P＜0.05），且與觀察組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3-4的內容。

表3 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者手術前后的傷椎前緣高度變化情況（mm）

表4 兩組胸腰椎壓縮性骨折患者手術前后的后凸Cobb角變化情況（°）

隨訪期間，對照組螺釘松動3例，斷釘2例、斷棒1例，總發生率14.6%；觀察組僅1例螺釘松動，發生率2.7%。組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有學者認為，若傷椎內部無骨質填充，可能導致遠期出現骨質強度下降、發生骨折椎塌陷或內固定失敗、矯正度丟失等問題[1-3]；本研究中，對照組患者雖然術后7 d獲得良好的傷椎前緣高度與后凸Cobb角矯正效果，但在術后1年和末次隨訪時，其矯正度較術后 7 d有顯著性丟失（P＜0.05）。

為了進一步探討傷椎植骨對經皮置釘后路短節段內固定治療胸腰椎骨折的影響，本研究進行了分組對比分析。與對照組相比，觀察組的手術時間明顯延長（P＜0.05），術中出血量明顯增加（P＜0.05），提示術中聯合傷椎植骨在一定程度上增加了手術時間和手術創傷性。這與術中增加了2個傷椎椎弓根的1.5 cm微創切口，以及經椎弓根孔道進行椎體內植骨等操作有關。但觀察組的手術時間和出血量，與傳統開放術式相比仍有極顯著的優勢。在2年以上的隨訪過程中，我們發現，雖然兩組患者術后7 d均獲得良好的傷椎高度和后凸Cobb角矯正效果，但對照組術后1年和末次隨訪期間均可發現顯著的矯正度丟失現象（P＜0.05），且其兩項指標的矯正度均顯著差于觀察組（P＜0.05），而觀察組則未見明顯的矯正度丟失（P＞0.05）。分析其原因，劉建泉等[4]認為，經椎弓根進行傷椎植骨，可有效填充傷椎內的空隙，增加傷椎的密度，恢復其結構完整性和生物力學穩定性；同時，植入的骨粒可誘導骨愈合過程，促進傷椎的骨折痊愈過程。因此，觀察組患者術后均未見矯正度丟失問題。另外，在術后并發癥方面，對照組出現螺釘松動3例，斷釘2例、斷棒1例，總發生率為14.6%；觀察組僅出現1例螺釘松動，總發生率為2.7%，顯著低于對照組患者（P＜0.05）。該結果表明，予以傷椎植骨后，明顯減少了并發癥的發生。

在經椎弓根孔道行傷椎植骨的具體操作中，應注意使植骨顆粒集中于椎體的前中1/3位置，從而消除骨折復位后的空殼現象，同時，打壓植骨的力度應適中，避免力度過大引起椎前大血管損傷，或力度過小而導致填充不夠密實、達不到預期的支撐效果。

參考文獻：

[1]Guven O,Kocaoglu B,Bezer M,et al.The use of screw at the fracture level in the treatment of thoracolumbar burst fractures[J].J Spinal Disord Tech,2009,22(6):417-421.

[2]劉培倦,陳亞洲,李貴堅,等.經傷椎置釘+植骨術治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效[J].贛南醫學院學報,2013,33(4):563-564.

[3]孔維清,徐建廣,周蔚,等.胸腰椎骨折手術治療中椎體內植骨與非植骨病例2年隨訪療效比較[J].脊柱外科雜志,2010,8(1):7-10.

[4]劉建泉,于遠洋,孔祥錄,等.經椎弓根椎體內植骨治療胸腰椎骨折的影像學觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,3(1):45-48.