骶管神經阻滯聯合腰部核心肌群肌力訓練對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎癥因子水平的影響

劉英軍

（遼寧省阜新市阜新礦業集團總醫院骨科，遼寧 阜新 123000）

本研究選擇我院100例腰椎間盤突出癥（LDH）患者作為研究對象，旨在探討骶管神經阻滯與腰部核心肌群肌力訓練聯合治療對腰椎功能及炎癥因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-06-2016-06我院收治的100例LDH患者作為研究對象，均經CT或MRI檢查確診。采用隨機數字表法將上述患者分為觀察組和對照組，每組各50例。其中，觀察組，男 32例，女 18例；年齡 32～71歲，平均年齡(49.5±12.9)歲；平均病程(23.8±8.8)個月；突出節段分布：L3-42例，L4-518例，L5-S113例，多節段17例。對照組，男35例，女性15例；年齡31～72 歲，平均年齡(50.2±11.9)歲；平均病程(24.1±9.0)個月；突出節段分布：L3-43例，L4-519例，L5-S111例，多節段17例。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，兩組患者性別、年齡、病程、突出節段分布等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均完善相關檢驗檢查，擇期行骶管神經阻滯治療，具體操作方法如下：首先確定骶管裂孔部位，經局部消毒后在無菌環境下進行骶管麻醉，局麻藥品為1 ml利多卡因+2 ml維生素B12+2 mg醋酸曲安奈德+適量生理鹽水，推注至患者小腿部有腫脹感時停止，每周治療1次，連續治療4次。術后2組患者均給予常規治療，包括：康復宣教、糾正坐姿、避免重體力勞動、給予藥物(如非甾體類抗炎藥、減輕神經水腫、營養神經藥物等)對癥治療及中頻脈沖電療等。觀察組患者在上述干預基礎上輔以腰部核心肌群肌力訓練，包括：單橋運動(患者取仰臥位，將雙手置于身體兩側，一側腿置于40 cm高平板上，同時抬起另一側腿，該動作每次維持15 s，重復練習10次后換另一側腿進行訓練)、雙橋運動(患者取臥位，雙手置于身體兩側，雙腿屈曲，抬臀挺腰，隨著其腰背肌力增強可逐漸增加訓練難度，如慢慢過渡到雙手抱頭臥位，上述動作每次維持15 s，重復訓練10次)、仰臥抬腿訓練(患者取仰臥位，以雙臂支撐床面，頭部逐漸后仰，骨盆貼近床面，抬高雙側下肢并維持 15～30 s，重復訓練 10 次)、俯臥撐和膝手平衡訓練 (患者保持爬跪姿勢，以單手及對側膝關節作為支撐，將另一側上肢及對側下肢抬起，該動作每次維持10 s，重復練習10次換另一側肢體進行訓練)，上述各項練習每天訓練1次，共持續訓練4周。

1.3 療效評定 治療后4周，對患者進行療效評定，主要觀察指標包括：日本矯形外科協會(JOA)評分、Oswestry腰椎功能障礙指數(ODI)評分、疼痛視覺模擬評分 (VAS)及炎癥因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后 JOA、ODI、VAS評分比較 治療后4周，兩組患者腰椎JOA評分較治療前明顯升高 (P＜0.05)，ODI、VAS 評分較治療前均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組改善幅度優于對照組(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療后4周，兩組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低幅度優于對照組(P＜0.05)。見表 2。

表 1 兩組患者治療前后 JOA、ODI、VAS、SAS、SDS 評分比較(分)

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

目前，臨床關于LDH的確切病因尚未明確，研究表明，由各種原因所致LDH均不同程度與腰部肌力、腰椎穩定性下降有關[1]。近年來，核心肌群的肌力訓練在康復醫學領域被廣泛應用[2]，該訓練是一種非平衡性力量訓練，能通過神經-肌肉系統積極調整不穩定身體狀態，強化本體感受器感知能力；同時，核心肌群肌力訓練涉及整個軀干、骨盆及腹部肌肉系統，特別是位于深層的小肌肉群，能充分動員機體核心穩定肌群參與收縮，從而增強腰椎肌力、改善腰椎穩定性[3]。另外，骶管神經阻滯也被證實能有效緩解LDH患者臨床癥狀，增強患者腰椎功能[4]。

本研究結果顯示，治療后4周，對照組患者腰椎JOA、ODI評分及VAS評分較治療前均有所改善 (P＜0.05)，提示骶管神經阻滯對LDH確有治療作用，但是骶管神經阻滯對LDH患者核心肌群肌力及腰椎穩定性無改善作用。[1]而觀察組患者在骶管神經阻滯基礎上輔以核心肌群肌力訓練治療，能增強患者骶棘肌、臀大肌、臀中肌、腹肌、屈髖肌及腰背部等多處核心肌群力量，進而提高腰椎功能及穩定性。治療后4周，觀察組患者腰椎JOA評分較治療前和對照組均明顯升高 (P＜0.05)、ODI、VAS評分較治療前和對照組均均明顯降低(P＜0.05)，提示骶管神經阻滯與腰部核心肌群肌力訓練聯合治療更有利于改善LDH患者腰椎功能。本研結果顯示，兩組患者治療前血清IL-6、TNF-α水平均呈高表達，提示LDH患者體內炎癥反應偏強[5]。治療后4周，觀察組患者血清IL-6、TNF-α水平較治療前和對照組均明顯降低(P＜0.05)，提示骶管神經阻滯與腰部核心肌群肌力訓練聯合治療更有利于降低LDH患者體內炎癥因子水平，有助于改善患者臨床癥狀，這也可能是其治療LDH的機制之一。

參考文獻：

[1]全德偉,楊波,趙成亮,等.不同體位骶管灌注治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].河北醫學,2016,22(1):145-147.

[2]黃茹,陳景洲,徐艷文,等.核心肌群肌力訓練對腰椎壓縮性骨折引起的疼痛影響分析[J].中國疼痛醫學雜志,2016,22(12):947-948.

[3]栗巖.核心肌力訓練聯合肌電生物反饋對高齡老年人群肢體運動功能的影響 [J].中華物理醫學與康復雜志,2016,38(8):605-607.

[4]董軍立,劉鳳閣.骶管注射聯合椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效[J].實用疼痛學雜志,2014,10(5):383-385.

[5]徐傳華,張利君.臭氧對腰椎間盤突出癥患者TNF-α和IL-6的影響[J].中華全科醫學,2014,12(2):316-317.