單側椎弓根旁入路經皮椎體成形術治療腰椎壓縮性骨折臨床研究

孫琳，黃偉杰，倪綱，滕躍

（上海市浦東新區浦南醫院骨科，上海 200125）

骨質疏松所致腰椎壓縮性骨折是導致老年患者腰背疼痛的主要原因，也是老年人常見的骨折類型，且隨著年齡的不斷增加，該病的發病率也逐漸上升[1]。以往臨床上對該病的治療多采用保守治療，但病程長、并發癥多，臨床效果并不顯著[2]。經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP）是治療椎體壓縮性骨折常用的一種微創技術，其療效顯著，我們對腰椎壓縮性骨折患者采用單側椎弓根旁入路PVP治療，來探討其臨床治療效果。

1 一般資料

對2012-05-2015-05在我院接受PVP治療的80例腰椎壓縮性骨折患者臨床資料進行回顧性分析，其中男43例，女37例；年齡62-80歲，平均（71.35±2.26）歲；骨折部位：第 2 腰椎 47例，第3腰椎33例。所有患者均采用單側椎弓根旁入路PVP治療。納入標準：（1）均符合腰椎壓縮性骨折診斷標準；（2）均符合骨質疏松診斷標準；（3）無神經損傷者；（4）骨折后1周內接受手術治療者；（5）能耐受手術者；（6）均取得知情同意者。排除標準：（1）不穩定性骨折或伴有神經、脊髓損傷者；（2）伴有嚴重腰椎畸形者；（3）伴有全身嚴重感染、糖尿病患者；（4）爆裂性骨折者；（5）既往有腰部外傷及手術史者；（6）伴有凝血功能障礙、重要器官衰竭者；（7）脊柱腫瘤等病理性骨折者；（8）伴有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；（9）伴有精神疾病者；（10）未取得知情同意者。

2 方法

患者俯臥位，在C臂X線機下確定變椎體并進行標記，常規消毒、鋪巾，局麻后，做一個長約0.5 cm切口，透視下穿刺入椎弓根外上象限，以側位透視法確定進針方向，并適當調整進針方向和深度，當針尖位于椎體前中1/3處時，停止進針，拔出針芯，將調試好的PMMA骨水泥緩慢注入病變椎體內，直至充盈整個椎體后壁，C臂X線機下觀察，待骨水泥凝固后拔出穿刺針，縫合切口，結束手術。

術中若生命體征出現異常變化、骨水泥異常浸潤、滲漏時應立即停止注入，經調整方向后再次注入。術后給以預防感染、營養支持等常規處置，并適當進行腰背肌功能鍛煉。

表1 兩組術前及術后相關指標比較（±s，n=40）

表1 兩組術前及術后相關指標比較（±s，n=40）

注：與同組術前比較：*P＜0.05

時間 VAS評分 ODI評分 Cobb角 病變椎體高度（mm）術前 7.63±1.28 76.86±6.38 19.46±3.82 17.82±1.47術后 3 月 2.64±0.52* 22.37±4.25* 13.43±2.38* 22.35±1.64*術后 6 月 2.61±0.47* 22.35±4.23* 13.47±2.32* 22.33±1.62*術后 24 月 2.58±0.43* 22.31±4.19* 13.42±2.34* 22.31±1.61*

1.3 觀察指標

（1）對手術時間、透射曝光次數、骨水泥注入量進行記錄；（2）對術前及術后 3月、6月、24月 VAS評分、ODI評分、Cobb角、病變椎體高度進行記錄并比較；（3）對術后可能出現的感染、脊髓及神經功能障礙、肺栓塞、骨水泥滲漏等并發癥發生情況進行記錄。

1.4 統計學分析

統計學軟件為SPSS 18.0。術前及術后VAS評分、ODI評分、Cobb角、病變椎體高度的比較選用T檢驗，存在意義為 P＜0.05。

2 結果

2.1 手術情況

所有患者均成功完成手術，術后均無感染、脊髓及神經功能障礙及肺栓塞等并發癥發生，術后有7例發生骨水泥滲漏。手術時間為（36.42±3.75）min，透射曝光次數為（17.45±3.26）次，骨水泥注入量為（3.38±0.32）ml。

2.2 術前與術后相關指標比較

與術前對比，術后3月、6月、24月VAS評分、ODI評分、Cobb角、病變椎體高度均明顯改善（P＜0.05），見表1。術后3月、6月及24月下肢VAS評分、ODI評分、Cobb角、病變椎體高度組間比較沒有明顯差別（P＞0.05）。

3 討論

腰椎壓縮性骨折是導致老年人慢性腰痛和脊柱后凸畸形等常見的病癥，常因疼痛而長期臥床，極易發生褥瘡、墜積性肺炎及下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥，嚴重危害人類健康[3]。保守治療無法早期解除病痛，且病程長，長期臥床又會加重骨量丟失，嚴重影響患者恢復，而傳統切開復位內固定隨有著較好的臨床效果，但存在感染、腦脊液漏、脊髓神經根損傷等風險[4,5]。PVP是近年來應用于脊柱的微創技術，具有創傷小、并發癥少、恢復快等優點，可快速減輕患者疼痛，有利于病變椎體高度恢復和椎體強度增加等，是治療腰椎壓縮性骨折有效的方法，已廣泛應用于臨床治療中。本研究，我們對腰椎壓縮性骨折患者采用單側椎弓根旁入路PVP治療，來探討其臨床治療效果。

本研究所有患者均成功完成手術，手術時間為（36.42±3.75）min，透射曝光次數為（17.45±3.26）次，骨水泥注入量為（3.38±0.32）ml。說明，單側椎弓根旁入路PVP可有效減輕患者痛苦及暴露風險，安全性高。本研究，與術前對比，術后3月、6月、24月ODI評分、Cobb角、病變椎體高度均明顯改善（P＜0.05）。術后3月、6月及24月ODI評分、Cobb角、病變椎體高度組間比較沒有明顯差別（P＞0.05）。表明，單側椎弓根旁入路PVP可以有效的促進骨折椎體力學性能和椎體高度的恢復，對后凸畸形的矯正均較佳，利于患者肢體功能恢復。有研究指出[6]，向腰椎注入骨水泥可有效緩解患者疼痛癥狀，利于腰椎體強度恢復，進一步緩解椎體塌陷。PVP緩解疼痛原因有以下幾點：（1）骨水泥可以很好的固定椎體內的微骨折，可促進骨折預后；（2）骨水泥聚合反應產生的熱效應可降低椎體內部及周圍末梢神經對疼痛的敏感性；（3）骨水泥可強化椎體符合能力。本研究顯示，與術前對比，術后3月、6月、24月VAS評分均明顯改善（P＜0.05）。術后3月、6月及24月VAS評分組間比較沒有明顯差別（P＞0.05）。說明單側椎弓根旁入路PVP可有效改善患者腰背部疼痛情況。本研究，術后均無感染、脊髓及神經功能障礙及肺栓塞等并發癥發生，術后有7例發生骨水泥滲漏。在實際中為了減少骨水泥滲漏我們需要注意：（1）要根據術中透視確定骨折部位及骨折線來選擇穿刺角度，盡量避開骨折線；（2）掌握好骨水泥注入時機，有研究顯示[9]：調制骨水泥后10分鐘注入，此時的骨水泥黏滯性高，不易滲漏；（3）應用高黏度骨水泥，在調配好3分鐘左右將少稀釋的骨水泥注入，可封閉部分骨折裂隙，然后在8-10分鐘內在緩慢注入團期骨水泥。

參考文獻：

[1]Vasikaran SD,Chubb SA.The use of biochemical markersofbone turnoverin the clinical management of primary and secondary osteoporosis[J].Endocrine,2016,52(2):222-225.

[2]冼敬鋒,譚毅.胸腰椎骨折的治療研究進展[J].中國臨床新醫學,2012,11(6):571-576.

[3]Chen D,An ZQ,Song S,et al.Percutaneous vertebroplasty compared with conservative treatmentin patientswith chronic painful osteoporotic spinal fractures[J].J Clin Neurosci,2014,21(3):473-477.

[4]袁冰,胡正雄,張浩.骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療進展[J].中國現代醫生,2016,7(3):165-168.

[5]秦大平,張曉剛,宋敏,等.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折治療研究進展[J].中華中醫藥雜志,2017,9(2):679-684.

[6]彭亦良,楊渝勇,王劍嵐,等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折52例分析[J].重慶醫學,2011,40(29):2944-2946.