經皮穿刺等離子消融髓核成形術在腰痛治療中的應用

李欣成

（棗莊市中醫醫院疼痛科，山東棗莊 277100）

患者椎間盤內部發生病變所引發的腰部急慢性疼痛可以稱為椎間盤源性疼痛，在臨床中屬于頑固性疼痛病癥之一，該疾病的臨床治療效果并不理想，患者疼痛感很難消除，傳統治療方式一直使用開放性手術治療，治療費用較高，同時術后并發癥發生率高，因此治療效果難以保證[1]。本院此次研究，通過在臨床中使用經皮穿刺等離子消融髓核成形術治療腰痛，取得較好效果，現將情況報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01-2013-12我院收治的腰痛患者150例，隨機分為兩組，對照組與研究組，每組患者各75例。納入標準：患者腰疼癥狀持續3個月之上，通過常規保守治療無效果，患者下肢和無鞍區存在運動障礙，精神意識正常，溝通無障礙，經MRI檢測顯示椎間盤病變，椎間盤無神經根壓迫及椎間盤突出＜6 mm，椎管無狹窄閉塞情況，無局部骨折及其他腫瘤疾病，50%以上椎間隙高度，造影顯示椎間盤病變，誘發疼痛實驗為陽性結果。排除標準：妊娠及分娩期婦女，嚴重性心臟肝肺疾病或并發癥。對照組患者男性48例，女性27例，年齡20～60歲，平均年齡（40.5±20.5）歲，患者病程 2個月～25年，平均病程4.5年；研究組男性患者43例，女性32例，年齡22～62歲，平均年齡（42.5±18.5）歲患者病程 3個月～26年，平均病程4.8年。全部患者均主訴較頑固的下腰痛，并在手術治療前進行X線片、CT及MRI掃描和椎間盤造影檢測。兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 使用椎間盤內電熱方法進行治療?；颊咄ㄟ^DSA指導，在責任椎間盤健側后外側位置入路進行穿刺到達椎間盤后外側緣纖維環中，將熱凝導絲進行置入，讓導絲在椎間盤前方順柞，由對側到達纖維環后面部位，導絲的尖端規避過脊柱中線位置，使熱凝導絲可以完全將纖維環內層破損部全部包裹。將電極安置在滿意位置，加溫時間在13秒之內，溫度由65℃加熱至90℃后，持續4 min。

1.2.2 研究組治療方法 使用經皮穿刺等離子消融髓核成形術進行治療?；颊呷「┡P位，使用克氏針在患者C臂下進行測量定位椎間隙目標標記劃線，采用常規消毒鋪巾，穿刺點的選擇在病變間隙正中線串側旁邊8到10 CM處，為患者使用500 ml濃度為0.5%的利多卡因進行局部的浸潤麻醉，使用特制的規格為16G×150 mm的汽化棒穿刺針在與皮膚為35°到40°處進行穿刺下針，通過在C型臂觀測下穿入到椎間盤病病變位置?；颊叽┐掏瓿珊?，將針芯取出，使用揚子江藥業集團生產的碘海醇注射液進行椎間盤的造型與誘發疼痛相關實驗。并將實驗時為患者注入造影劑的劑量和患者出現疼痛的時間進行詳細記錄。造影劑注入劑量平均1.5～3.0 ml?；颊咦⑷朐煊皠┖?，醫護人員要及時詳細詢問患者是否存在疼痛感、疼痛發生位置及性質，還有與平時臨床癥狀是否相同等情況?；颊咴煊皠┑淖⑷肓吭?.0 ml以下為典型誘發性疼痛，即可使用等離子消融髓核成形術進行治療。方法如下，使用等離子刀，由外套針管進入到椎間盤間隙，在透視下進入到中點位置，并使用等離子刀的刀頭限位卡表將刀頭在穿刺針管外1 cm深度位置進行調整。通過C型壁的監視輔助下，等離子刀能量檔位選擇125 Vrms2檔位，并將等離子系統手術消融鍵踩下，將刀頭緩慢推進到中點位置，進行打孔減壓后，踩下熱凝鍵將刀頭每秒5 mm深度收回，至此完成一個方向的消融固縮操作過程。各方向位置的消融固縮操作完畢后，給予患者常規利多卡因、林可霉素每樣劑量各1 mL，藥劑混合后，注入患者椎間隙，操作要緩慢，以不誘發及不適為標準，0.5～1.5 mL注入量左右。患者手術治療完畢后，服用抗生素和甘露醇，服用時間2到3天，具體結合患者實際情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后VAS評分、JOA及QOL評分情況并進行對比[3]。

1.4 統計學方法

數據統計應用SPSS 18.0軟件；計數、計量資料分別應用X2以及t檢測，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的VAS評分無明顯區別（P＞0.05），治療后均得到一定改善，研究組各個時間點顯著優于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者疼痛評分對比（分，±s）

表1 兩組患者疼痛評分對比（分，±s）

組別 例數 術前1天 術后3天 術后1個月 術后3個月對照組 75 6.3±1.4 2.6±0.9 1.9±0.8 1.4±0.8研究組 75 6.2±1.3 1.8±0.7 1.5±0.6 1.1±0.6 T / 1.294 16.391 16.125 15.016 P / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療前兩組患者的JOA評分無明顯區別（P＞0.05），治療后均得到一定改善，研究組各個時間點顯著優于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者JOA評分對比（分，±s）

表2 兩組患者JOA評分對比（分，±s）

組別 例數 術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組 75 15.4±4.8 22.4±3.4 24.6±2.8 27.4±3.6研究組 75 14.9±4.1 23.2±3.5 26.5±3.1 28.1±3.9 T / 1.698 15.363 18.957 17.543 P / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療前兩組患者的QOL（生存質量量表）評分無明顯區別（P＞0.05），治療后均得到一定改善，研究組各個時間點顯著優于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者治療前后QOL評分對比（分，±s）

表3 兩組患者治療前后QOL評分對比（分，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；b 與對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 食欲 睡眠 疼痛 社會支持活動能力對照組 治療前 1.23±0.341.87±0.761.19±0.941.96±0.941.28±0.36治療后 a1.57±0.592.13±0.981.78±0.822.30±1.361.18±0.61研究組 治療前 1.24±0.351.88±0.891.20±0.891.99±0.981.26±0.34治療后 ab2.75±1.103.21±1.224.12±0.944.60±0.743.61±1.01

3 結論

椎間盤突出臨床表現除了患者下肢放射有疼痛之外，部分患者還伴有程度不同的腰疼痛，這就是椎間盤源性腰痛。該疾病的臨床典型癥狀就是患者腰下部中線區域內疼痛，甚至可擴展到患者臀部兩側，患者會出現大腿與臀部兩側沉重感。長時間、長距離的行走和長時間久坐，都會加重病癥，患者臥床休息短時間內無法緩解[4]。患者進行身體檢查時，深壓患者棘突間部位，患者有壓疼感，對棘突間部位旁深壓疼痛不明顯。

射頻消融髓核成形術是使用射頻產生的能量，并非依賴熱能進行驅動的治療技術，使用雙板折射頻率技術在通過傳導的媒介去除病變組織，能以最小程度來減少對附近組織所造成的熱損傷[5，6]。射頻所產生的能力可以將電極周圍的局部組織形成等離子場，產生大量高度離子化微粒，輕松切斷周圍組織中分子之間關聯，將孔道形成，控制溫度在70℃之下的熱量可以降低對周圍組織損傷，這個操作過程的產物是帶電顆粒以及低分子氣體，可經過非手術途徑排出患者體外，基于此點，消融技術就在局部產生了一個低溫度的分子分解區域，其結果就是由多處椎間盤內孔通道將髓核體積固縮，周圍組織壞死最小化。本研究結果顯示，治療前兩組患者的VAS評分以及JOA評分無明顯區別（P＞0.05），治療后均得到一定改善，研究組各個時間點顯著優于對照組（P＜0.05）。

等離子消融髓核技術同其它常規的化學髓核溶解術對比，具備以下優勢：可以精準消除髓核組織。其次對椎間盤內壓有效控制。然后是正常部位組織結構的保持。第四則是有助于患者快速康復，術后不用腰圍防護，減少住院時間。有助于患者站、坐和行走等生活能力的提高。

很多相關研究證明，經皮穿刺等離子消融髓核成形術治療操作簡單安全，但是在射頻消融過程之中，部分患者還有不適感，此種情況是因消融和固化在微小敏感神經末梢上作用所導致，基于此點患者在手術治療過程之中意識必須保持清醒，以便配合手術的順利開展[5]。對于適應癥選擇，射頻消融性髓核手術可用于原發性椎間盤病變引發肢體疼痛，或者包容性椎間旁突出癥狀，該方式治療后患者可能會伴隨出現神經根部損傷、手術創口感染或者腰椎間隙異常，或者自身存在臨床癥狀未得到有效改善，病情加重直接導致椎間盤突出。因此手術前必須嚴格按照診斷方式進行臨床篩選，手術中對于病變位進行精準確認，術后盡早進行抗生素干預，另外應注重術后下床進行肢體功能鍛煉，采取上述方式盡可能避免術后并發癥狀。

綜上所述，腰痛患者應用經皮穿刺等離子消融髓核成形術治療，有利于減輕患者的疼痛情況，改善患者QOL評分，臨床上應當推廣應用。

參考文獻:

[1]瞿群威,沈玉杰.低溫等離子靶點消融術聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志,2017,23(2):144-147.

[2]Hatanaka T,Kakizaki S,Yuhei S,et al.Percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma located in the caudate lobe of the liver[J].Acta gastro-enterologica Belgica,2015,78(3):267-273.

[3]馮皓宇,何李明,常強,等.椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環成形術治療下腰痛的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2015,15(11):1557-1561.

[4]曾月東,包杰,譚平先,等.不典型腰椎間盤退變性腰腿痛診斷及治療分析[J].頸腰痛雜志,2015,36(4):310-314.

[5]何亮亮,倪家驤.低溫等離子射頻髓核成形術在椎間盤源性疼痛中的臨床應用[J].中國康復醫學雜志,2015,30(7):743-746.

[6]殷海東,張新梅,黃明光,等.射頻消融髓核成形術對椎動脈血流動力學的影響[J].廣東醫學,2015,36(21):3373-3375.