羥考酮緩釋片聯合椎體成形術及放療治療多發性骨髓瘤椎體轉移性疼痛的臨床觀察*

李莉,張文華,代小春,江恒,敬新蓉,羅文平,李青,廖皓,鐘國成,張明慧,席潔琳,孫薏

610000 成都, 解放軍第452醫院 腫瘤血液科

多發性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是指以累及骨髓為主，多灶性的漿細胞腫瘤，常伴有多發性骨破壞，骨髓造血功能損傷及血漿和(或)尿中M蛋白增多[1]。MM易轉移，常轉移的部位為脊柱椎體，多以溶骨性破壞為主。骨轉移所致的疼痛常非常劇烈，需要盡早予以強阿片類藥物干預。羥考酮緩釋片是純阿片受體激動劑，與阿片受體的μ受體和κ受體結合，可治療各種性質的疼痛。在常用的強阿片藥物中，該藥對κ受體作用較其他阿片類藥物高，故對內臟痛和神經病理性疼痛療效優于其他類型的強阿片藥物[2]。因椎體轉移除了導致劇烈疼痛外，還可引起脊髓受壓、截癱及椎體病理性骨折等并發癥，嚴重降低患者生活質量。采用常規藥物止痛、膦酸鹽制劑等保守治療效果仍不理想，故常需配合椎體成形術治療[3]。經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)以其微創、療效明顯，成為治療椎體溶骨性腫瘤的重要方法之一。其通過向病椎內注入聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate, PMMA)灌注劑，充填了病椎，椎體強度得以加固，可防止椎體塌陷和再骨折發生，同時PMMA 聚合時釋放的熱量對瘤細胞及痛覺神經末梢細胞的永久消融作用，具有較好的止痛效果，可改善患者的行動能力和生活質量[4]。雖然PVP可以穩定椎體和緩解疼痛，但只能殺死PMMA周圍的瘤細胞，因此有必要聯合其他抗腫瘤手段。放療是骨轉移癌的主要局部治療手段，80%～90% 患者可獲得較持久的止痛效果[5]。……