IMRT治療中重度甲狀腺相關眼病30例臨床觀察*

鐘良志, 李光輝, 孫建國, 周一兵

400037重慶, 全軍腫瘤診治研究所·第三軍醫大學第二附屬醫院 腫瘤科

甲狀腺相關眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是指與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關的眼病的總稱[1-2]，包括Graves眼病( Graves’orbitopathy，GO)及眼型Graves病；其主要臨床表現包括眼球突出、復視、斜視，視力下降和角膜潰瘍等,嚴重的發生視神經受壓而導致視力嚴重損害甚至失明,因其發病機制不明,缺乏確切有效的內科治療手段，尤其中重度TAO患者療效不佳或治療后復發[3-4]。球后放療在臨床上已應用數十年，既往多采用兩野對穿的普通放療，隨著加速器及放療技術的不斷發展與進步[5]，逆向調強放療技術(intensity-modulated radiation therapy，IMRT)在劑量學上較以往有明顯優勢，我院自2011年以來利用IMRT對30例(58只眼)中重度TAO患者進行球后放療,現將結果報告如下：

1 材料和方法

1.1 一般資料

2011年12月～2015年3月期間，我科收治經內分泌科及眼科診斷為中重度TAO的患者30例(58只眼),男13例(24只眼),女17例(34只眼),年齡22～70歲,中位年齡41歲；突眼病程≤6月20例(39只眼)，6～12月3例(5只眼)，突眼病程>12月加重≤6月5例(10只眼)，突眼病程>12月加重>6月2例(4只眼)；雙眼發病28例，2例單眼發病；29例既往或伴發甲狀腺功能亢進，其中24例患者放療前甲亢已控制，5例為甲亢治療同時行球后放療，1例為原發性甲狀腺功能減退(甲功已糾正)。

1.2 治療方法

1.2.1 設備材料 飛利浦大孔徑16排CT模擬機、頭型熱塑模、等中心激光擺位系統、Varian Trilogy直線加速器及Elekta Synergy直線加速器、Eclipse 8.6或Oncentro 4.3治療計劃系統(TPS)。

1.2.2 定位操作方法 全部患者均在飛利浦大孔徑16排CT模擬機治療床上采用頭型熱塑模固定，待熱塑模涼透后將雙側球后(外眥后約1.5cm左右)與體中線的交點處標記為治療中心原點，行CT軸位掃描，層厚3mm，將掃描所得圖像傳至TPS。