社區糖尿病專科護理門診對提高患者自我管理能力的評價

顧勤賢，高曉李，郭孟

上海市金山區亭林鎮社區衛生服務中心，上海 201504

糖尿病是21世紀人類面臨的最嚴重的公共健康問題之一[1]。目前糖尿病已被世界衛生組織列為重點防治疾病，核心是預防和減少并發癥的發生、發展，降低致殘率，改善患者的生存質量[2]。有研究顯示，糖尿病自我管理能力有助于控制血糖和疾病的發展，鞏固長期治療效果[3]。糖尿病自我管理是指糖尿病患者個體管理疾病的相關癥狀和遵醫囑管理疾病對身心的影響以及改變生活方式的能力[4]。國外也有大量的研究證實了自我管理與自我管理支持的科學性和有效性[5]。據統計上海市金山區亭林鎮納入糖尿病管理的居家糖尿病患者有2 754人，大多數以農民為主，由于受文化水平、社會、經濟等因素的影響，對疾病的重視程度不夠，造成自我管理能力缺陷。該中心自2017年1月開設糖尿病專科護理門診以來，通過專科護士的專人負責、規范管理，為患者提供了有效的健康知識、健康責任和健康行為，改變了不良的生活方式，提高了患者的自我管理能力，建立了良好的社會聲譽，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇居住在上海市金山區亭林鎮的來糖尿病專科護理門診就診的60例患者作為研究對象,其中男性26例，女性34例，年齡在45～70歲之間，病程2～10年，合并冠心病3例，合并高血壓12例，合并腎病5例，糖尿病足2例。納入標準：①符合1999年的WHO制定的2型糖尿病診斷標準；②意識清楚、有良好的溝通交流能力；③排除重癥及終末疾病患者；④自愿參加該研究

1.2 方法

1.2.1 糖尿病專科護理門診工作模式 ①時間：定于每周一上午8：00-11：30，由獲得糖尿病專科護士培訓合格證書的糖尿病專科護士坐診。②診室實施：診室內有糖尿病宣傳資料架和宣傳資料、身高體重BIM指數測量儀、各種食物模型、糖尿病看圖說話工具、胰島素筆等。③健康教育內容：糖尿病相關基本知識；糖尿病的心理疏導；督促患者改變不良的生活習慣；飲食指導；運動指導；藥物指導；通過示范指導患者掌握正確的胰島素儲存方法、注射部位、注射要點及注射后一次性針頭的處理；高低血糖的緊急處理方法；血糖、尿糖的檢測方法和注意事項；足部的護理等。

1.2.2 調查工具 采用問卷調查表調查，問卷調查表分3個部分：①一般狀況調查問卷：由糖尿病專科護士和醫生共同設計，問卷內容包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業、月均收入、病程、醫療費支付方式、家屬史、治療方法、吸煙飲酒情況、并發癥、有無接受健康教育等方面。②糖尿病患者自我管理行為量表調查：采用由王憬漩修訂的版本，量表包括飲食控制(6條),運動鍛煉(4條)，遵醫用藥(3條)，血糖監測(4條)，足部護理(5條)，預防及處理高低血糖(4條)6個方面。采用Likert五級評分，從1～5分分別代表：沒有做到、很少做到、有時做到、經常做到和總是做到。量表評分范圍為26～130分。此量表所有條目得分累加即為總分，得分越高，自我管理水平越高[6]。③糖尿病知識問卷調查：采用密西根糖尿病測試問卷量表，共23道選擇題，選對1分，選錯0分，＞20分表明知識掌握良好，15～20分表明知識掌握一般，＜15分表明知識掌握差[7]。

表2 患者自我管理能力比較[（±s），分]

表2 患者自我管理能力比較[（±s），分]

時間 飲食控制 運動鍛煉 遵醫用藥 血糖監測 足部護理 高低血糖處理 總分干預前干預后P值17.80±2.83（59.3）24.20±1.62（80.7）＜0.05 11.30±3.24（56.5）16.90±2.12（84.5）＜0.05 12.20±2.20（81.3）15.00±0.00（100）＜0.05 11.50±2.30（57.5）14.50±2.30（72.5）＜0.05 15.90±3.21（63.6）17.50±2.72（70.0）＜0.05 15.50±2.31（77.5）16.30±1.70（81.5）＜0.05 74.10±9.54（54.7）104.50±7.36（80.4）＜0.05

1.2.3 干預方法 ①建立糖尿病患者的信息卡：包括患者的姓名、年齡、身高、體重、腹圍、職業、文化程度、病程、病情、血糖水平、生活飲食習慣、用藥情況、聯系電話等；②發放糖尿病健康宣傳手冊；③針對不同的病人進行評估和制定宣教內容；④每月組織1次健康知識講座，每次不少于1 h，并通過提問、演示、搶答等形式，了解患者對知識掌握的程度，對薄弱環節予以加強；⑤每月開展1次糖尿病知識競賽活動，并予以小禮品獎勵，以激發起患者的學習興趣，更好地鞏固對糖尿病知識的充分掌握；⑥每月1次為患者免費測量血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白1次，以了解血糖控制程度；⑦每季度組織1次由糖尿病患者參加的糖友會活動，讓患者相互交流飲食、運動、服藥、血糖控制等情況，同時讓血糖水平控制良好的患者以身示教，共同交流管理經驗，暢談心得與體會，相互監督和幫助，以提高自我管理能力。

1.2.4 質量控制 ①問卷調查表由糖尿病專科護士完成，分別在干預前和干預12個月后各調查1次，采用一對一提問式的交流完成所有項目，干預前后共發放問卷調查表120份，回收120份，有效率100%。②研究設置2名監督復查人員，全面監督和檢查調查過程和數據的錄入。

1.3 統計分析

用Epidata3.0錄入問卷，再用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后糖尿病相關知識掌握情況對比

干預后明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 糖尿病相關知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 干預前后患者自我管理情況對比

干預后患者的自我管理能力明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 干預前后患者空腹血糖、2 h血糖和糖血紅蛋白對比

干預后明顯低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的比較（±s）

表3 患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的比較（±s）

時間 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預前干預后t值 P值9.6±1.2 6.2±1.1 22.78＜0.05 13.32±2.4 6.12±2.1 94.50＜0.05 9.3±0.7 5.3±1.1 21.46＜0.05

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性、代謝性疾病，以高血糖為主要表現，影響全身大小血管及神經造成心腦腎臟器的損害，嚴重影響患者的生存質量，給家庭及社會造成了沉重的負擔[8]。有研究報道，提高糖尿病患者的自我管理水平，可以增強患者對糖尿病臨床治療的依從性，改善疾病現狀，延緩乃至阻止并發癥發生，對糖尿病的控制，具有重大意義[9-11]。開設糖尿病專科護理門診可以充分利用社區衛生服務中心團隊醫生和居民的簽約，拉近了和居民的距離和交流，和社區居民較貼近，又有經過專業的指導和培訓的優勢，為糖尿病患者提供了有組織有計劃持續有效的互動式教育和系統化的管理，同時糖尿病專科護理門診的開設可以緩解醫生緊張的門診工作，在患者就診時通過專科護士對患者實施護理干預，使患者對糖尿病的基本知識、飲食控制、運動鍛煉、用藥和用藥后的不良反應、足部護理和高低血糖的緊急處理等有較好的認識，從而改變膳食結構和不良的生活習慣，提高糖尿病患者的自我管理能力，控制血糖。該研究顯示，通過糖尿病專科護理門診緊密的健康教育課程計劃和實施健康指導，交流時間充分、針對性強，能使患者系統的了解疾病治療、護理和預防保健知識，改變了不良的生活方式，學會調整日常飲食結構，干預12個月后患者糖尿病知識的掌握明顯高于干預前，掌握率由干預前的55%提高到干預后的88%；糖尿病患者的自我管理能力干預后明顯高于干預前；患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白明顯低于干預前。這些都充分體現了開設糖尿病專科護理門診對提高患者自我管理能力的影響，同時也凸顯出專科護士在糖尿病管理中的重要作用。

在當今社區衛生服務中心以家庭醫生責任制為模式的健康服務體系中，糖尿病專科護理門診的開設是一種延續性的護理服務，也是近年來社區專科護理發展的新方向，為社區糖尿病患者提供全程、連續、便捷、有效的健康教育，體現了個性化的服務，使患者及時糾正不良行為，自我管理能力得以提高，也使患者能自覺參與到血糖控制，對減慢疾病的發展，促進健康，提高生命質量具有重要意義，在社區可以推廣。

[參考文獻]

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