高位復(fù)雜性肛周膿腫給予透膿散加味聯(lián)合手術(shù)治療的效果分析

徐濤

山東郯城縣第一人民醫(yī)院，山東郯城 276100

該研究為明確高位復(fù)雜性肛周膿腫給予透膿散加味聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果，對(duì)35例高位復(fù)雜性肛周膿腫患者應(yīng)用透膿散加味聯(lián)合手術(shù)治療，以單純手術(shù)作為對(duì)照組治療方案，現(xiàn)報(bào)道2組整體療效以及術(shù)后肛門功能兩項(xiàng)指標(biāo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組高位復(fù)雜性肛周膿腫患者共70例，對(duì)上述70例研究樣本通過隨機(jī)抽簽法分成研究組、對(duì)照組，均35例，收治時(shí)間：2014年5月—2015年7月。其中，研究組中男30例 ，女5例；年齡為23～55歲，平均年齡為（36.29±4.35）歲；病程是 6 d～3 個(gè)月，平均病程是（1.38±0.28）個(gè)月；膿腫形狀：全馬蹄形15例，半馬蹄形20例；對(duì)照組中男29例 ，女6例；年齡為24～55歲，平均年齡為（36.29±4.33）歲；病程是 8 d～3 個(gè)月，平均病程是（1.39±0.25）個(gè)月；膿腫形狀：全馬蹄形 16例，半馬蹄形19例；2組患者平均病程、膿腫形狀、年齡和性別等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床診斷與《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的肛腸科高位復(fù)雜性肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合；②患者均有手術(shù)指征，并能夠耐受麻醉；③患者神志清醒，對(duì)該研究表示知情同意；④該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完整，或中途退出；②患者近期有過手術(shù)史；③患者對(duì)該研究所用的藥物過敏；④血常規(guī)等檢查顯示異常，或合并免疫系統(tǒng)疾病等；

1.3 治療方法

對(duì)照組患者單純采取改良一期手術(shù)治療，手術(shù)過程如下：保持臀高俯臥位，予以硬膜外麻醉、常規(guī)消毒、鋪巾等。在膿腫波動(dòng)明顯部位取放射狀切口，分離其膿腔纖維隔和皮下組織，并促使膿液排除后。經(jīng)食指小心探測(cè)其膿腔深度、內(nèi)口部位以及膿腔范圍等，對(duì)膿腔隔進(jìn)行緩慢、鈍性分離處理，確保引流暢通。使用球頭探針從放射狀切口中探入，切開患者皮下組織、膿腔壁。若在內(nèi)口所對(duì)應(yīng)的肛周，無法觸及膿腔，則沿著探針，逆行加深肛門隱窩直到肛周皮下。分離患者皮下組織，匯合馬蹄形膿腔。根據(jù)馬蹄形膿腫范圍，從多個(gè)外口進(jìn)行引流。參考患者膿腔大小、深度，取相應(yīng)型號(hào)腹腔引流管置入：一頭在膿腔頂點(diǎn)，而另一頭暴露在體外，以絲線固定。術(shù)畢，予以抗生素等基礎(chǔ)治療。

研究組患者應(yīng)用透膿散加味聯(lián)合手術(shù)治療，即在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上使用透膿散加味療法，其處方如下：金銀花、生黃芪各30 g，地榆、蒲公英、炒元胡均15 g，皂角刺、當(dāng)歸、炮山甲、川芎、炒枳殼各10 g。以清水煎熬，1劑/d，取汁300 mL，每日早晚各溫服1次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者創(chuàng)面愈合、肛門分泌物情況，結(jié)合其肛周膿腫癥狀與體征變化，分析其臨床療效；

（2）自擬肛門功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，評(píng)估患者肛門功能：①完全失禁：術(shù)后成形大便無法自主控制；②輕度肛門失禁：術(shù)后稀便，氣體無法自控；③正常：術(shù)后肛門對(duì)于腸液、大便、腸氣的控制良好。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：創(chuàng)面徹底愈合，肛門沒有分泌物，肛周膿腫癥狀與體征消失；②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面基本愈合，肛門有少量分泌物，肛周膿腫癥狀與體征好轉(zhuǎn)；③無效：創(chuàng)面未愈合，肛門存在大量分泌物，肛周膿腫癥狀與體征無變化。整體治療有效率=（好轉(zhuǎn)人數(shù)+痊愈人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并予以分析：計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、[n（%）]表示，對(duì)比則實(shí)行 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組患者的整體治療有效率是97.14%，同對(duì)照組整體治療有效率82.86%相比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）總詳見表1。

表1 2組患者整體治療總有效率比較

2.2 肛門功能

研究組肛門功能正常率是94.29%，高于對(duì)照組肛門功能正常率 71.43%（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者肛門功能正常率比較

3 討論

高位復(fù)雜性肛周膿腫，指的是病灶位置超越肛管直腸環(huán)的各種馬蹄形膿腫，包括直腸后間隙膿腫、盆骨直腸間隙膿腫、高位肌間隙膿腫等，可謂肛腸外科中主要難題之一。既往臨床上對(duì)于該病往往采取手術(shù)治療，近年來以改良一期手術(shù)的應(yīng)用頻率較高，并取得良好的手術(shù)效果，但部分患者術(shù)后肛門功能不良，嚴(yán)重影響其日常生活，建議聯(lián)合中藥治療，積極改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。透膿散是治療膿腫的經(jīng)典方劑之一，在高位復(fù)雜性肛周膿腫治療中有突出效果，但缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)支持。

在祖國醫(yī)學(xué)中，肛周膿腫屬于“癰”范疇，出自陳子明《外科精要》一書中，即“谷道前后生癰，謂之懸癰”，而另一位中醫(yī)學(xué)者薛已曾在《外科精要》校注中提出了“癰”的治療原則、方法，其治療原則如下：該病初起時(shí)，治療以消散為主，成膿后則托毒外出，膿成后及時(shí)排膿，排膿后則予以補(bǔ)益托毒治療。根據(jù)上述理論，中醫(yī)研究人員認(rèn)為應(yīng)在肛周膿腫術(shù)后服用透膿散加味，可獲得理想療效[4]。其中，生黃芪有托毒益氣之功效，可鼓動(dòng)血行，可謂“瘡家圣藥”，生用可托毒、益氣，為本方君藥；當(dāng)歸、川芎有補(bǔ)血、活血作用，可養(yǎng)生血、破積宿血，暢達(dá)元?dú)猓嫌糜谢钛蜖I之功效；皂角刺有搜風(fēng)、化痰、引藥上行之功效，而穿山甲無微不至，氣腥而竄，能貫穿經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮搜風(fēng)作用，二者可輔助黃芪消散、穿透，直至病所，軟堅(jiān)潰膿，消散患者脈絡(luò)中積膿，祛除陳腐之氣。經(jīng)分析，全方可共奏補(bǔ)益氣血、托毒透膿、驅(qū)邪扶正、去腐生新之功效。

綜上所述，研究組患者的手術(shù)治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，而術(shù)后肛門正常率也高于對(duì)照組，證明了高位復(fù)雜性肛周膿腫給予透膿散加味聯(lián)合手術(shù)治療的突出效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]莫波,郝志楠,馬娟,等.傳統(tǒng)切開掛線療法與瘺管曠置術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(13)：1809-1810.

[2]易娜,莊娟如,朱文英,等.心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康宣教對(duì)高位復(fù)雜肛瘺術(shù)后患者換藥時(shí)切口疼痛的效果評(píng)價(jià)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(6)：536-539.

[3]趙樂,范學(xué)順.恥骨直腸肌部分保留聯(lián)合括約肌間開創(chuàng)引流治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(7)：85-87.

[4]孫平良,付軍,黃艷,等.跳躍式開窗、主管改道外移、虛實(shí)結(jié)合掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察(附79例報(bào)告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(5)：325-326.