微創(chuàng)鋼板及交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人股骨干骨折臨床研究

王保寧

冀州區(qū)醫(yī)院，河北衡水 053200

成人股骨干骨折是骨科常見的一種疾病，病發(fā)后會(huì)對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。由于傳統(tǒng)切開復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷較大和普通鋼板和非交鎖髓內(nèi)釘自身設(shè)計(jì)上存在缺陷，療效往往不甚理想，且術(shù)后多引發(fā)并發(fā)癥，預(yù)后較差，因此尋求一種安全、療效好的治療方法[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，我們研究出微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定及交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折并得到廣泛運(yùn)用，該次實(shí)驗(yàn)主要比較臨床上治療成人股骨干骨折所采用微創(chuàng)鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定2種手術(shù)方法的療效及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

篩選入住該院的經(jīng)患者及其家屬同意的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的股骨干骨折的78例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的股骨干骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要臟器損傷患者，合并其他疾病的患者，認(rèn)知障礙或精神障礙患者，不配合醫(yī)生的患者等。研究組男24例，女15例；平均年齡（28.4±3.5）歲。對(duì)照組男30例，女9例；平均年齡（30.4±2.9）歲。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的具體操作：①在仰臥位下使用連續(xù)硬膜外麻醉方式麻醉；②C臂透視下復(fù)位，從大轉(zhuǎn)子處向近端深筋膜處行約8 cm長(zhǎng)的切口，沿股骨縱軸緊貼大轉(zhuǎn)子內(nèi)緣方向?qū)?枚3 mm導(dǎo)針穿至梨狀窩，并注意其高度稍低于小轉(zhuǎn)子；③開口器開口并用髓腔硬鉆進(jìn)行擴(kuò)髓處理后擰入主釘；④C臂透視下確定骨折端對(duì)位對(duì)線良好，然后置入2枚遠(yuǎn)端鎖釘、2枚近端鎖釘；⑤縫合切口，放置引流管。

研究組的微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定的具體操作：①手術(shù)體位及麻醉方式同研究組，在股骨外踝處行5～6 cm長(zhǎng)度切口，從骨膜外側(cè)向近端置入 LISS鋼板；②在放置于踝部鋼板微端皮膚處行5 cm左右切口，將鋼板置于骨干中心，然后在鋼板近端和遠(yuǎn)端分別置入其固定作用的1枚普通皮質(zhì)骨螺釘，隨后置入鎖定螺釘；③將4～5枚鎖定螺釘置入股骨干處，并調(diào)整股骨踝處螺釘至與關(guān)節(jié)間隙平行；④放置引流管，縫合切口。1月后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄分析術(shù)中（手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量）、術(shù)后（住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間）、并發(fā)癥（骨折愈合不良、內(nèi)固定失敗、深靜脈血栓）和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比

兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)的結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；只有術(shù)中出血量有差異，研究組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 患者手術(shù)及恢復(fù)情況（±s）

表1 患者手術(shù)及恢復(fù)情況（±s）

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)中時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后住院時(shí)間（d）骨折愈合時(shí)間（周）研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）117.3±8.7a 120.8±9.2 226.1±21.1a 256.7±18.6 10.6±2.1a 11.4±2.9 14.3±2.4a 15.5±2.1

2.2 兩組并發(fā)癥的比較

研究組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)少于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 患者并發(fā)癥情況[n（%）]

2.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

治療前研究組與對(duì)照組的評(píng)分分別為為（42.1±7.3）分、（43.2±6.9）分；治療后研究組和對(duì)照組的評(píng)分分別為（84.2±5.2）分、（83.9±4.8）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨干骨折是臨床最常見的骨折類型，區(qū)分骨折類型和進(jìn)行快速有效的固定治療是患者治療和預(yù)后關(guān)鍵因素。根據(jù)內(nèi)固定方式不同分為交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定兩種[2]。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定具有適應(yīng)證寬、螺釘及鋼板內(nèi)固定效果較好、術(shù)后不需要外固定物的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練[3]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的對(duì)位對(duì)線顯著效果可有效控制骨折端短縮移位，且交鎖髓內(nèi)釘?shù)膹椥怨潭删S持足夠強(qiáng)度，但髓內(nèi)釘固定存在對(duì)體力及耐受力要求高和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)[4]。

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，使用的微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定研究組和使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但研究組的術(shù)中出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折均可取得較好的療效，價(jià)值高，且微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)中出血量少，值得在臨床上推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定和微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定兩種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張耀，胡林，謝增如.微創(chuàng)鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治成人股骨干骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015,30（8）：797-800.

[2]張新，包杰，古仲相.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療成人股骨干骨折臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（33）：26-28.

[3]鄺國(guó)軍，陳健東，駱永鋒.交鎖髓內(nèi)釘與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療成人股骨干骨折臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2015，7（2）：89-94.

[4]晉大彬，馬金來.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療成人閉合性股骨干骨折對(duì)比研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2230-2231.