人工全髖關節置換術與雙動股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果比較

李俊剛

赤峰市元寶山區平莊礦區醫療集團總醫院骨科，內蒙古赤峰 024076

股骨頸位于人體股骨頭與大粗隆之間，承受著人體最大剪力[1]。股骨頸骨折多發于老年人群，且以女性居多，由于老年患者身體抵抗力較差，且多數伴有各種并發癥，導致髖關節功能恢復較慢，對老年患者的健康和生活質量均造成極大影響。該次旨在探討雙動股骨頭置換術與人工全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年4月—2017年4月收治的90例老年股骨頸骨折患者為研究對象，按照不同的手術方法分為觀察組組與對照組。觀察組47例，其中男20例，女 27 例；年齡 54～82 歲，平均(63.35±11.42)歲；致傷原因：交通事故傷18例，高處墜落傷15例，重物砸傷14例。對照組43例，男20例，女23例；年齡55～81歲，平均(63.47±10.32)歲；致傷原因：交通事故傷 17例，高處墜落傷13例，重物砸傷13例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行雙動股骨頭置換術，患者行全麻或硬膜外全麻，取健側臥位，進行常規消毒，患肢側在上，患髖彎曲45°，于髖關節直外側作一長約15 cm的切口，依次切開皮下組織，T形切開關節囊，并向兩側翻開，把股骨頸基底部的關節囊推開，鉆入頭部應用股骨頭取出器，剪斷頭臼之間的圓韌帶，取出股骨頭，對股骨頭進行測量后，選擇尺寸合適的人造股骨頭，進行置換后，關閉切口，沖洗切口使用抗生素溶液，置入引流管，縫合切口。

觀察組進行人工全髖關節置換術，患者行全麻或硬膜外全麻，取健側臥位，進行常規消毒，于髖關節直外側作一長約15 cm的切口，依次切開皮下組織，縱口切口深筋膜，使臀大肌鈍性分離，輕度內旋髖關節，使后關節囊充分暴露，腿保持在內旋位，軟組織和關節囊由股骨后方剝離到小轉子暴露，于小轉子上方1.5 cm處截斷股骨頸，用取頭將股骨頭取出，清理髓腔內松質骨，擴大髓腔，沖洗干凈髓腔后打入股骨假體，關閉切口。使用抗生素溶液沖洗切口，置入引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組術中出血量、手術時間、住院時間以及術后并發癥（包括關節脫落、切口感染、肢體松動等）情況；比較兩組髖關節功能，應用Harris評分評定[2]，滿分100分，分數越高，說明髖關節功能越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組術中出血量、手術時間均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組住院時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=47）對照組（n=43）（923.93±96.13）a 607.86±71.31（162.51±35.42）a 106.31±30.27 18.03±5.37 17.23±5.21

2.2 兩組并發癥情況比較

觀察組出現2例切口感染、1例肢體松動，并發癥發生率為6.38%（3/47）；對照組出現2例關節脫落、3例切口感染、3例肢體松動，并發癥發生率為18.60%（8/43），組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組髖關節功能比較

觀察組髖關節功能評分為（85.73±3.62）分；對照組為（75.27±3.60）分，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究指出[3]，臨床中股骨頸骨折患者占所有骨折患者的3.58%，主要原因為老年患者骨質疏松、行動遲緩、消瘦等，當外部暴力侵襲而無法抵抗導致骨折。再加上多數老年患者伴有多種并發癥以及心理承受能力、藥物耐受性較差，均嚴重影響著老年患者的預后康復。

該次研究結果顯示，兩組住院時間比較差異不明顯，而觀察組術中出血量、手術時間均顯著高于對照組，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組；表明相比雙動股骨頭置換術，老年股骨頸骨折應用人工全髖關節置換術治療的效果更顯著，可有效縮短髖關節功能恢復時間，并發癥少，但手術應激反應強烈，創傷大。分析原因是：老年股骨頸骨折患者多數合并有骨折疏松癥，骨折后愈合能力顯著下降，如采取傳統的閉合復位內固定術治療難度較大，后期易出現骨不連與股骨頭壞死，同時易發生感染、壓瘡等多種并發癥[4]。目前，臨床多采用人工全髖關節置換術和雙動股骨頭置換術，其中雙動股骨頭置換術增多一個摩擦界面，小范圍內活動患髖時以內襯關節活動為主，外關節活動僅在活動范圍較大時涉及，從而減少自身髖臼與假體間的摩擦作用。該術具有手術時間短、創傷小、操作簡單方便，功能恢復快的優點，但術后發生髖臼磨損的概率高達26%，且髖臼的使用壽命短于全髖關節置換術。人工全髖關節置換術使股骨假體與髖臼達到完全匹配的程度，為機體提供更為穩定且不痛的關節結構，且假體與關節間的摩擦作用較小，可有效延長翻修時間。此外，該術還可有效降低骨不連和股骨頭壞死等并發癥的發生概率，患者術后恢復快，可有效縮短術后下床活動實際，短期內可使患者的日常生活能力得到恢復。全髖關節置換術具有療效顯著，并發癥少，恢復快等優點，但創傷大、應激反應大。受時間與樣本例數等因素制約，關于雙動股骨頭置換術與人工全髖關節置換術應用于老年股骨頸骨折患者的效果，有待臨床進一步研究。

綜上所述，與雙動股骨頭置換術相比較，人工全髖關節置換術在老年股骨頸骨折患者中應用后能夠有效促進髖關節功能恢復，并發癥少，但手術創傷較雙動股骨頭置換術大，應激反應較強烈。

[參考文獻]

[1]郭新明,郭慶華,孫習勇,等.人工全髖關節置換術與雙動股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].山東醫藥,2015(24)：81-82.

[2]趙中太.全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].臨床醫學,2017,37(5)：66-67.

[3]鄭亞松.全髖關節和雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果比較研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(28)：106-107.

[4]金炳東,陳華.全髖關節置換與人工雙極股骨頭置換在高齡股骨頸骨折患者中的應用對比[J].中國療養醫學,2015(10)：1068-1069.