布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外用于老年下肢骨折麻醉的價值觀察

初麗麗

濰坊市中醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 261041

下肢骨折在老年患者中比較常見，臨床對其的治療主要通過手術治療。但是老年患者由于身體各方面機能衰退，在手術時采用麻醉方式對患者的循環(huán)功能都會造成負面的影響，這不利于患者術后的恢復[1]。因此，要優(yōu)化麻醉方案。該次就布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外在老年下肢骨折中的麻醉效果進行研究，具體如下。1資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例老年下肢骨折患者進行研究，時間為2015年7月—2016年9月。將兩組患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組中，男27例，女 23 例，年齡為 62～75 歲，平均年齡為（67.38±1.42）歲；觀察組中，男、女例數(shù)分別為30例和20例。最小年齡為60歲，最大年紀為76歲，平均年齡為（68.44±1.51）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在術前30 min靜脈注射1 mg/kg曲馬多，患者推進手術室以后對血氧飽和度、血壓、心理進行嚴密的監(jiān)測，做好吸氧的護理工作，控制氧流量為2 L/min。在手術的過程中需要根據(jù)患者的實際情況來選擇補充液體，在麻醉的過程中患者均要保持平臥位。

對照組要采用硬膜外麻醉，腰2-3硬膜外進行穿刺，置入硬膜外導管，注入4 mL濃度為2%的利多卡因，根據(jù)患者和手術的需要來進行麻醉藥物的注入。

觀察組采用布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外麻醉，在3-4硬膜外進行穿刺，完成以后保證腦脊液回流比較暢通，注入0.75%的布比卡因1.5 mL。之后退出腰針，置入硬膜外導管，幫助患者保持側臥位，時間約為8 min，根據(jù)手術的實際情況適當增加麻藥。

1.3 觀察指標

對兩組下肢骨折麻醉的效果進行對比：麻醉藥物用量、麻醉起效時間、改良Bromage分數(shù)（0分表示可以正常活動；1分表示能夠進行簡單的踝關節(jié)和屈膝，但是不能夠抬腿；2分表示踝關節(jié)可以移動，但是不能夠屈膝；3分表示下肢不能夠正常活動）；記錄兩組患者低血壓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

顯效：手術過程沒有出現(xiàn)疼痛，手術完成順利；有效：能夠接受手術的疼痛，手術完成比較順利；無效：手術過程中患者無法忍受疼痛。有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間差異用t檢驗。數(shù)據(jù)對比后得到的P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢骨折麻醉效果對比

觀察組下肢骨折麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢骨折麻醉效果情況比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況

觀察組沒有出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者麻醉用量、起效時間、改良Bromage分數(shù)情況

觀察組麻醉用量、起效時間、改良Bromage分數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比

表3 兩組患者麻醉用量、起效時間、改良Bromage分數(shù)對比（±s）

表3 兩組患者麻醉用量、起效時間、改良Bromage分數(shù)對比（±s）

組別 麻醉起效時間（s）麻醉藥物用量（mg）改良Bromage分數(shù)觀察組(n=50)對照組(n=50)t值 P值46.52±10.38 345.21±22.76 84.4308 0.0000 5.48±1.58 34.28±13.56 14.9173 0.0000 1.11±0.38 2.88±0.88 13.0571 0.0000

3 討論

老年群體中由于身體各機能退化比較嚴重，因此下肢骨折在老年群體中發(fā)病率比較高。而由于老年患者大多有高血壓、糖尿病等常見疾病，其手術的耐受程度比較低，因此手術中的麻醉要起效快，對患者術后的恢復影響比較小[2]。在傳統(tǒng)手術中，主要以連續(xù)硬膜外麻醉為主要麻醉方式，其操作比較簡單，費用低廉，能夠加強血液循環(huán)，但是由于起效緩慢，部分患者術后依然有疼痛感，因此綜合效果不佳[3]。

在常規(guī)硬膜外麻醉中，蛛網(wǎng)膜下腔滯藥量比較大，對患者的循環(huán)功能產生的影響比較大，會出現(xiàn)低血壓和呼吸抑制，增加手術的風險[4]。與此同時，由于老年患者肺部功能的衰退，在治療的過程中要避免全麻，對術后的恢復產生影響。

卡比布因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉方式起效快，在使用中能夠更好的控制劑量。而在本次研究中，觀察組在麻醉用量和起效時間上均明顯優(yōu)于應用常規(guī)麻醉的對照組，改良Bromage分數(shù)和術后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外用于老年下肢骨折麻醉的價值較高，起效快、用量少、有助于患者恢復，應該在臨床中加以推廣。

[參考文獻]

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[2]王茜,李斌,羅一.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對高齡全髖置換術患者血流動力學的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015(16)：2381-2383.

[3]張宏麗.硬膜外腰麻聯(lián)合麻醉穿刺退腰麻穿刺針時預防硬膜外穿刺針穿破硬脊膜的臨床體會[J].養(yǎng)生保健指南,2016(38)：83-83.

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[5]陳浩,馬濤,陳彬,等.小劑量輕比重布比卡因用于高齡患者髖部手術的研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2017(5)：447-450.