不穩定性踝部骨折的手術治療分析

李德宇

白銀市平川區人民醫院骨科，甘肅白銀 730913

人體踝關節在機體關節中占據著重要地位，經相關研究表明，于站立位狀態下，機體踝關節承載重量為其自身體重1/2，而于行走狀態下，踝關節最大承載重量則遠大于其自身重量5倍。基于踝關節骨結構復合體和其周圍臨近韌帶在維持關節穩定中起重要地位，因而針對踝關節骨折患者，應及時采取針對性治療，以恢復踝關節穩定性和靈活性[1]。患踝關節骨折者，如不正確治療，不僅可引發關節疼痛，且可限制其踝關節活動范圍，進而影響患者正常生活[2]。針對此，該文將以2015年1月—2017年12月該院收治的40例不穩定性踝部骨折患者為研究對象，就手術治療在其中的臨床價值展開簡要實驗對比分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2017年12月該院所收治不穩定性踝部骨折患者為例，根據亂數表法從中擇取40例進行對比實驗。總計有24例男性患者，16例女性患者；患者年齡 21～72 歲，平均年齡（54.11±4.69）歲。

1.2 臨床手術方案

該次實驗所有參與者均取平躺位，經連續硬膜外麻醉后予以其患肢驅血處理，采取氣囊止血帶將其大腿根充分包扎以達到止血目的，在此過程中，應注意，氣囊止血帶壓力應控制于350 mmHg左右為佳。在此基礎上，根據不同骨折類型患者予以不同手術處理途徑。①內踝骨折型患者：于其內踝處選擇切口入路，經一定牽引復位后擇取空心拉力螺釘（直徑3.5～4.0 mm）行骨折固定術。針對骨折塊相對較小者，則予以其克氏針張力帶固定術；而針對內踝旋后內收型垂直性骨折者，經予以其抗滑鋼板內固定；對后踝處骨折接連內踝情況，則應選擇內踝入路方式以螺釘行固定，同時盡可能避免損害其脛后血管神經。②外踝骨折型患者：充分暴露患者骨折端，糾正其外踝外移、短縮和外旋等情況，后將恢復其腓骨長度。在此基礎上予以其鎖定鋼板內固定術。針對無移位現象患者，予以其閉合髓內釘進行固定；而對外踝遠端撕脫型患者則可采取BOLD進行對固定，后對其近端腓骨骨折則應用半管型干板固定；而對脛腓骨前端聯合損傷型患者，則應先予以修復術，以其外踝前入路，避免傷其腓淺神經，將其Chaput、Wagstsffe充分暴露后予以螺釘固定；針對后踝骨折且需進行手術治療型患者，則先從其后外側入路，后分離其踇長屈肌、腓骨短肌，將其Volkmann充分顯露后予以螺釘內定。③后踝骨折型患者：于患者踝前行小切口，后擇取1～3枚克氏針予以內固定術，于C型臂X線機下檢查良好后，擇取空心拉力螺釘加強固定；而針對粉碎型骨折者，則可從其后外側入路，后采取T型鋼板予以固定。④下脛腓聯合損傷型患者：在確認其內踝、外踝均復位、固定良好后，予以Cotton腓骨牽拉試驗術，針對活動范圍大于4 mm者，于距其踝關節上端水平處1～3 cm處行皮質骨螺釘植入，經貫穿患者兩側腓骨后，擇取皮質骨螺釘于其脛骨外側3層處予以固定，在此中，應確認螺釘頂部應居于患者脛骨髓腔內。

1.3 指標觀察

參照美國矯形足踝協會踝和后足評分相關標準，主要指標包括功能、對線、疼痛3個方面，以評分＞90分為優秀，80分＜評分＜89分為良，70分＜評分＜79分為可，評分＜70分為差，統計手術優良率、愈合時長、Ⅰ期愈合率和術后感染并發概率。

2 結果

40例患者中總計手術優良率為77.5%（31/40）（詳情見表1）。經1年后隨訪，40例患者骨折愈合時長最短者為11周，最長者為15周，平均愈合時長（13.12±1.47）周。與此同時，總計有38例患者實現Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合率達95.0%。經隨訪發現，40例患者總計有2例病發術后感染，經換藥后治愈，占比5.0%。

表1 40例不穩定性踝部骨折患者手術結果

3 討論

于臨床診療工作中，踝關節骨折主要方案在于恢復踝關節結構完整，進而降低其關節疼痛感并盡可能將其踝關節功能恢復，在此過程中，維持踝關節生物力學穩定和解剖復位關節面為重中之重[3]。而作為不穩定型踝關節治療的成功前提，科學手術方案尤為關鍵，其可顯著影響術后患者踝關節功能恢復的程度。因此，確定合理針對性手術治療方式有助于降低術后愈合不良概率[4-5]。同時，針對踝關節骨折患者，不僅要注重其骨折區域的復位固定，還應做好其周邊韌帶損傷組織的修復工作，從而實現手術效果優化。在踝關節骨折臨床治療中，在復位良好基礎上應強化其內外側結構固定工作，以期提高其整體穩定性；于手術修復期，外踝解剖復位良好和腓骨長度正常恢復是修復關鍵，針對距骨外移現象，可將機體外踝復位固定，進而降低半脫位概率；與此同時，為提升復位效果，提高踝穴穩定性，應充分確保下脛腓解剖結構、脛距關節，外踝解剖復位良好。針對不穩定性踝關節骨折患者，在手術治療過程中，應注意以下問題：①拉力螺釘內固定。在此過程中，螺釘方向應確保和患者腓骨縱軸向平行，同時盡可能和骨折線呈垂直角度。基于機體前丘部中心區域具有堅實皮質層，因此，建議第一枚螺釘植入位置可考慮此處，尤其在骨質相對疏松患者固定術中。②外踝解剖型鎖定鋼板選擇。在手術中應以外踝解剖型鎖定鋼板為外踝骨折固定術首選，同時借助中和技術于解剖位良好固定患者腓骨。而針對外踝粉碎型骨折患者或伴有骨質疏松情況的后外旋骨折者，可應采用半管型接骨板進行內固定，進而最大化貼近生物力學，實現機體抗外旋應力優化。本次實驗中，經采取相應手術方式后，40例患者手術優良率達77.5%，術后感染率則為5.0%。

綜上所述，不穩定性踝部骨折中手術治療途徑為優選，但在此過程中應根據患者病情不同情況制定針對性手術方案，進而提高手術治療效果，實現其預后工作優化，以達到促進骨折愈合目的。

[參考文獻]

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[3]陳斌,劉釗勇,王虎.后外側入路治療后踝骨折療效[J].中國實用醫藥,2017,12(16)：89-90.

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