切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折效果的比較性研究

劉立志

白城中醫(yī)院骨科，吉林白城 137000

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頭和股骨頸基底部之間的骨折，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛、畸形等表現(xiàn)為主[1]。若未得到及時治療，嚴重影響患者身心健康，甚至影響正常的工作學(xué)習(xí)和生活。為此隨機選擇該院收治的90例股骨頸骨折患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為數(shù)量相等且具有可比性的兩組，對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，研究組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較2種手術(shù)方法的治療效果，以指導(dǎo)臨床實踐。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的90例股骨頸骨折患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為數(shù)量相同兩組。

對照組患者中，男性18例，女性27例；年齡范圍在49～79歲之間，中位年齡為57歲；病程范圍在6～20 d之間，中位病程為10 d；從骨折原因看，18例墜落傷，11例交通事故傷，9例重物砸傷，7例摔傷。研究組患者中，男性22例，女性23例；年齡范圍在 50～82歲之間，中位年齡為59歲；病程范圍在6～21 d之間，中位病程9 d；從骨折原因看，16例墜落傷，14例交通事故傷例，9例重物砸傷，6例摔傷。假設(shè)檢驗表明，兩組性別和骨折原因構(gòu)成比、中位年齡和病程等影響研究結(jié)果資料之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療。置患者于仰臥位，采用硬膜外麻醉，稍外展患肢并屈曲至45°[2]。在輔助透視下查看髖部正側(cè)位是否成功復(fù)位，如果符合要求，常規(guī)鉆入3枚直徑為2 cm的導(dǎo)針來固定骨折部位。鉆入成功后，利用透視機查看置入位置和效果滿意后，在不傷及筋膜和其他組織前提下切開患處皮膚，用螺釘固定，之后拔出導(dǎo)針，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進行抗感染治療。術(shù)后3個月查看患者股骨頸股功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)進行正確鍛煉和運動。

研究組患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。采用全身麻醉，在手術(shù)臺上固定患肢，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)患側(cè)下肢，在大粗隆后短外旋肌群處進入關(guān)節(jié)后方。切除關(guān)節(jié)后方囊腫部位，處理多余關(guān)節(jié)囊，在視野范圍內(nèi)暴漏髖臼，清理髖臼軟骨和軟組織，露出軟骨下骨。植入并精準固定非骨水泥型金屬杯[3]，連接假體與髖臼，安裝假體柄，復(fù)位，止血、沖洗、縫合后完成手術(shù)過程。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物進行抗感染預(yù)防治療，結(jié)合適當(dāng)功能鍛煉和活動指導(dǎo)，盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能。

1.3 療效評價標準

評價兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的Harris分值[4]，滿分為100分，優(yōu)秀指分值在90分以上，良好指分值在80～90分之間，合格為分值在70～80分之間，差指分值在70分以下。

1.4 觀察項目

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和不同等級療效的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和下床活動時間的比較

對照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和下床活動時間分別為（62.87±12.73）min、（222.73±26.98）mL 和（44.62±4.24）d；研究組患者的相應(yīng)指標值分別為 （111.33±14.12）min、（486.36±30.14）ml、（11.78±3.86）d，見表1。

建設(shè)檢驗表明，兩組患者上述指標之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和下床活動時間的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和下床活動時間的比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 下床活動時間（d）對照組研究組t值P值62.87±12.73 111.33±14.12 17.10＜0.05 222.73±26.98 486.36±30.14 43.72＜0.05 44.62±4.24 11.78±3.86 7.78＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中5例骨折不愈合，4例假體，2例股骨頭缺血壞死，1例骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；研究組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例假體松動，1例脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.48，P＜0.05）。

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

根據(jù)Harris評分標準，對照組患者髖關(guān)節(jié)功能判定為優(yōu)秀11例，良好13例，合格7例，差14例，總合格率為68.89%；研究組患者髖關(guān)節(jié)功能對應(yīng)等級例數(shù)分別為18例、17例、6例和4例，總合格率為91.11%，見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等級和總合格率之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Hc=2.51，χ2=6.94，P 均＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折以中老年人出現(xiàn)機會較多，原因在于此群體大多存在骨質(zhì)疏松或組織器官生理功能逐漸下降甚或障礙，肢體活動靈活性差甚或受限，在外力作用下易導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生。為降低疾病對工作學(xué)習(xí)和生活的影響，應(yīng)給予快速積極有效的治療，以改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

該研究隨機選擇該院收治的90例股骨頸骨折患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為具有可比性的對照組和研究組，分別采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果表明研究組術(shù)后下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及其總合格率均優(yōu)于對照組，手術(shù)時間和術(shù)中出血量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折術(shù)后下床活動時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]曹曉東,葉軍,王俸武.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25(10)：39-40.

[2]宋永枝.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016，11(8)：65-67.

[3]李格當(dāng)，王劍，曹磊光.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：65-67.

[4]黃科，黃紅君，劉德恒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（19）：83-84.