髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究

鐘斌

黑龍江省鐵力市人民醫院骨外科，黑龍江伊春 152500

股骨頸骨折是因髖周肌肉群遭受嚴重創傷、骨量減少及骨質疏松所引起的股骨頸斷裂，是中老年人常見疾病[1]。資料[2]顯示，股骨頸骨折并發癥多，治療難度大，預后差，70～80歲年齡段是中老年股骨頸骨折患者的主要分布年齡。股骨頸骨折治療不當會嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者的生命。該研究選取我院2016年7月—2017年7月收治的92例老年股骨頸骨折患者為研究對象，探討了老年股骨頸骨折患者采用髖關節置換術與骨折內固定術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的92例老年股骨頸骨折患者為研究對象，將其隨機分為兩組，每組46例患者。對照組中，男30例，女16例，年齡分布為57～78歲，平均年齡為（61.26±6.15）歲，受傷至手術時間為 5～12 d，平均（7.31±1.03）d， 骨折Garden分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例；觀察組中，男29例，女17例，年齡分布為57～77 歲，平均年齡為（66.31±6.09）歲，受傷至手術時間為 6～12 d，平均（7.29±1.12）d，骨折 Garden 分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型21例，Ⅳ型8例。一般資料對比，兩組患者差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用全髖關節置換術進行治療，患者采取側臥 90°位，入路取髖關節后外側，將髖關節充分暴露后，取出股骨頭，處理方法為斜行截骨處理，采用髖臼銼對軟骨面進行清除，直至創面滲出鮮血，將適當大小的髖臼假體植入，對關節進行復位，縫合傷口。

對照組患者采用切開復位內固定術，患者取仰臥位，在患者的患側墊軟枕，抬高患者臀部，切開暴露骨折部位，過程中借助C形臂X線機監視，解剖復位，打入3枚克氏針進行內固定，縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果、手術情況、再手術率和術后并發癥發生率。

1.4 療效標準

Harris評分，滿分100分，低于70分為差；70～79分為一般；80～89 分為良；≥90 分為優[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料和計量資料采用 χ2檢驗和 t檢驗，分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組患者的優良率為91.30%，對照組患者為76.09%，觀察組患者的優良率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的手術情況比較

兩組患者的術中出血量、手術時間及術后住院時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的術后臥床時間，明顯短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的手術情況比較（±s）

表2 兩組患者的手術情況比較（±s）

注：*為與對照組比較，*P＜0.05。

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）術后臥床時間（d）術后住院時間（d）對照組（n=46）觀察組（n=46）279.12±31.43 266.06±30.37 93.29±12.71 85.63±12.66 45.12±4.81（12.03±1.95）*18.32±2.62 19.81±1.79

2.3 兩組患者的再手術率和術后并發癥發生率比較

觀察組患者的再手術率和術后并發癥發生率分別為0.00%和8.70%，明顯低于對照組患者的32.61%和32.61%（P＜0.05）。 詳見表3。

表3 兩組患者的再手術率和術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，我國中老年股骨頸骨折人數居高不下，不愈合率和壞死率高達 30%[4]。隨著不斷深入認識股骨頸骨折特點，使得保守治療后較高的股骨頭壞死和繼發移位率的風險也顯現出來。早期手術內固定治療是在股骨頸骨折無移位的情況下也應首先考慮的治療方法。髖關節置換術及骨折復位內固定兩種手術方式是治療中老年股骨頸骨折的主要方法[5]。多項研究表明，中老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換術后臥床時問短，恢復快，短期內即可恢復患者的正常生活。中老年患者身體功能差，合并癥多，減少臥床時間可以有效降低如深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等并發癥的發生率，對提高患者的生活質量具有重要意義[6]。

該研究結果顯示，觀察組患者的優良率為91.30%，對照組患者為76.09%，觀察組患者的優良率明顯高于對照組患者；觀察組患者的術后臥床時間，明顯短于對照組患者；觀察組患者的再手術率和術后并發癥發生率分別為0.00%和8.70%，明顯低于對照組患者的32.61%和32.61%。可見，髖關節置換術的治療效果優于切開復位內固定術。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者采用髖關節置換術治療，能降低再手術率和并發癥發生率，縮短術后臥床時間，提高治療效果，值得在臨床進行應用推廣。

[參考文獻]

[1]胡志國,李威,張建國.對比分析人工髖關節置換術和內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床療效[J].當代醫學,2017,23(5)：115-116.

[2]劉建.中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較[J].中外醫學研究,2017,15(10)：121-122.

[3]張華杰,劉昶,王秉文.全髖關節置換術和內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].中國現代醫生,2017,55(19)：66-68.

[4]隋英.全髖關節置換術與切開復位內固定術治療老年股骨頸骨折的對比研究[J].中國醫藥導報,2016，8(7)：36-38.

[5]鄔紅衛,熊自強,馬俊.人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國當代醫藥,2015,18(20)：183-184.

[6]葉華.髖關節置換與骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的效果對比[J].中國當代醫藥,2015,21(1)：74-75.