連續性護理對踝關節骨折患者術后恢復及疼痛程度的影響

李莉

商丘市立醫院，河南商丘 476100

踝關節骨折是骨科常見性損傷，根據受傷部位及暴力方向、暴力程度的不同可形成不同類型的骨折，骨折復位不良可導致踝關節創傷性關節炎，行走時可造成踝關節疼痛、功能丟失，且骨折愈合時間長、活動受限，導致并發癥發生風險增加[1]。連續性護理不僅為患者提供住院期間的針對性護理，而且為其提供出院后康復指導，保持護理的連續性，促進術后康復，改善生活質量[2]。該研究旨在探討踝關節骨折患者實施連續性護理干預對術后恢復及疼痛程度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年6月期間在商丘市立醫院治療的60例踝關節骨折患者作為對照組，該研究經該院倫理委員會批準，患者自愿參與該研究并簽署知情同意書。其中男34例，女26例；年齡18～74歲，平均（46.25±6.25）歲；骨折原因：摔傷 26 例，交通事故34例。選擇2016年8月—2017年8月期間在商丘市立醫院治療的60例踝關節骨折患者作為觀察組，男33 例，女 27 例；年齡 19～75 歲，平均（46.44±6.46）歲；骨折原因：摔傷28例，交通事故32例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，監測生命體征，預防并發癥，加強肢體功能鍛煉等。觀察組在此基礎上實施連續性護理，具體內容如下：①根據檢查結果對患者骨質情況、精神狀況、營養狀況、跌倒風險及并發癥風險做詳細評估。②組建連續性護理小組，由骨科、內科與康復科醫護人員組成，骨科主要負責診斷與治療，內科負責評估基礎性疾病，協助圍手術期并發癥的預防，康復科負責術后康復訓練并評價康復效果。護理人員針對診斷、治療、康復過程中所遇問題實施針對性護理，積極預防并發癥。③放松訓練及撫觸安慰法：指導患者深呼吸，集中注意力于患肢，指導其規律性收縮大腿肌肉，產生肌肉緊張感，隨后放松，依次對小腿、踝關節、趾關節肌肉做緊張-放松訓練，邊做放松訓練邊用手輕撫患肢膝蓋以下部位。④針對性康復訓練，由康復科醫師根據患者病情恢復情況制定針對性康復計劃，包括關節活動、肌力訓練、踝關節移動能力訓練、日常生活能力訓練等，逐漸增加鍛煉強度及難度。⑤出院指導：由康復科醫生與責任護士共同制定出院計劃，內容包括患者出院后飲食起居、鍛煉與休息、用藥指導、常規自護等知識，制作成卡片，于出院前1 d發放給患者，叮囑其定期復查，每月電話隨訪2次，詢問恢復情況并做康復指導。

1.3 評價指標

①比較兩組出院時與出院3個月恢復情況及疼痛度，采用美國足踝外科協會（AOFAS）評估踝關節功能，總分100分，分值越高患者踝關節功能恢復越好；采用功能獨立量表（FIM）評估患者獨立完成所有活動的能力，總分126分，分值越高表明患者獨立性越強；采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分10分，0分為無痛，分值越高患者疼痛感覺越劇烈。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組出院時及出院3個月后AOFAS、FIM評分均較對照組高，且VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

由于踝關節處皮下組織較少，發生骨折可引起劇烈疼痛，加之活動受限、營養不良、并發癥等情況均對患者術后康復帶來嚴重影響，而術后3個月內是肢體功能恢復的重要時期，在此期間，對患者實施連續性、整體性、系統化的護理干預可促進患者術后恢復，改善肢體功能及獨立生活能力。連續性護理是通過制定一系列護理活動，保證患者在不同科室、不同場所之間轉移時，能夠接受連續性、協調性的護理服務，預防或減少疾病惡化[3]。

表1 兩組術后恢復及疼痛程度對比[（±s），分]

表1 兩組術后恢復及疼痛程度對比[（±s），分]

組別AOFAS FIM VAS出院時 出院3個月 出院時 出院3個月 出院時 出院3個月對照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值59.37±5.62 58.68±5.57 0.676 0.501 73.61±5.04 84.37±6.35 10.281 0.000 68.34±6.37 68.58±6.43 0.205 0.838 102.34±9.28 115.34±8.36 8.062 0.000 3.31±1.36 3.36±1.52 0.190 0.850 1.96±0.95 0.88±0.46 7.926 0.000

將連續性護理應用于踝關節骨折患者，通過骨科、內科、康復科主治醫生及護理人員組成的多學科護理小組，為患者提供術前評估、放松訓練、康復訓練及制定出院計劃，確保患者從入院到出院均可享受連續性、系統化的護理服務[4]。該研究結果顯示，觀察組出院時、出院后3個月AOFAS、FIM評分高于對照組，VAS評分低于對照組，說明踝關節骨折患者采用連續性護理可有效緩解患者生理痛苦，提高踝關節功能及功能獨立性。連續性護理措施中，對患者實施放松訓練與撫觸安慰，通過交感神經與副交感神經交互抑制作用，調節損傷性沖動信號的傳遞，舒緩疼痛，可穩定患者情緒，術后早期功能鍛煉由于能預防肌肉萎縮，恢復肌力，促進患肢關節血液循環，減輕痛苦，多種護理措施共同作用，可提高康復效果，促進生活質量改善[5]。根據患者康復情況，制定針對性出院護理計劃，將護理服務延伸至家庭或社區，不斷深化患者對健康知識的認識，建立健康的生活方式與行為，將單純的醫院治療護理服務拓展至家庭與社會，給予出院指導，定期詢問患者身體情況，確保不適癥狀盡早發現給予治療，詢問并監督患者康復計劃執行情況，促進骨折痊愈[6]。

綜上所述，連續性護理可促進踝關節骨折患者術后踝關節功能恢復，緩解疼痛，提高生活自理能力，加快康復進程，進而提升生活質量。

[參考文獻]

[1]武繼偉，馬雷.踝關節創傷性關節炎的發病機制及治療進展[J].河北醫科大學學報，2015，36（5）：608-612.

[2]葉海波，劉雙玉，劉莎，等.連續性綜合護理對改善老年髖部骨折患者功能恢復效果研究[J].河北醫藥，2016，38（8）：1278-1280.

[3]戚曉陽，邱旭升，施鴻飛，等.踝關節骨折術后關節功能的影響因素分析[J].中華創傷骨科雜志，2017，19（9）：762-768.

[4]許曉萍，湯美秀.連續性護理模式在預防全髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].護士進修雜志，2016，31（18）：1690-1692.

[5]劉維統，楊景帆.康復訓練與舒筋活血洗劑聯用對踝關節骨折術后關節功能恢復及炎性因子的影響[J].世界中醫藥，2017，12（6）：1320-1323.

[6]王云霞，蔡天燕，冉春風，等.踝關節骨折術后康復治療的研究進展[J].醫學綜述，2016，22（5）：3416-3419.