雙側小切口微型接骨板組合內固定治療SandersⅢ型跟骨關節內骨折

羅川桂，吳巍

郫都區骨科醫院骨傷一科，四川成都 611730

SandersⅢ型跟骨關節內骨折是臨床常見疾病，目前主要采取手術療法。過去，臨床上通常會采用外側擴大L形切口入路術對SandersⅢ型跟骨關節內骨折患者進行治療，但是切口較大，手術切口容易出現愈合延遲現象，術后感染發生率較高[1]。近年來，我國醫學技術水平在很大程度上提高，微創手術被廣泛應用于各種疾病治療中，雙側小切口微型的接骨板組合內固定手術逐漸受到患者、醫生的青睞。此次研究將2016年10月—2017年10月在該院治療的SandersⅢ型的跟骨關節內骨折患者104例作為對象，探討了在SandersⅢ型的跟骨關節內骨折治療中行雙側小切口微型的接骨板組合內固定治療有效性，現總結研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的SandersⅢ型的跟骨關節內骨折患者104例，采取隨機抽樣方式進行分組，參照組采取外側L形切口的內固定手術治療，研究組采取雙側小切口微型的接骨板組合內固定治療。參照組52例中男 29 例，女 23 例；年齡 24～79 歲，均值（47±2.83）歲。研究組52例中男28例，女 24例；年齡23～79歲，均值（46±2.95）歲。將兩組研究對象基礎性資料進行對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

在患者入院之后，對其進行常規性的消腫處理，指導患者采用健側臥位接受治療，麻醉方式為神經阻滯或者常規脊麻，將氣囊止血帶扎在患者大腿中上段。

參照組采取外側L形切口的內固定手術治療，從外踝上方4 cm的地方開始做手術切口，一直縱向向下，從外踝下方2.5 cm的地方開始，和足底相交處進行120°的弧形折轉，向前一直到第5跖基基底，直接切開皮膚，一直到跟骨外側壁，將骨折端充分暴露出來，先對距下關節進行復位處理，然后再將跟骨解剖結構恢復；滿意復位之后，選用合適的跟骨鋼板，對其進行預彎處理之后，將其和跟骨外側緊貼，然后再置入，骨折塊采用螺釘固定好。完成固定之后，對手術切口進行分層縫合。

研究組采取雙側小切口微型的接骨板組合內固定治療：從患者外側小切口到自外踝尖的下方作一個1～1.5 cm的切口，經過跗骨竇向前延伸，進行常規消毒。經1枚小型骨膜剝離器從骨折位置插入，進行小心的撬動，將嵌插情況解除，經跗骨竇作外側的小切口，使得根骨外的側壁進行顯露。然后將保護腓腸神經與腓骨肌腱切開，對跟腓韌帶進行銳性剝離，通過2枚1.5 mm克氏針打到距骨頸位置，對切口皮膚的軟組織進行保護，觀察塌陷情況與距下關節的骨折。在脛骨下段內側鉆人1枚4 mm螺紋斯氏針，撐開跟骨關節，并透視確認跟骨高度恢復的情況與長度，對跟骨內壁的復位情況進行觀察。在跟骨內側的復位滿意以后，經1塊微型T形的接骨板置于跟骨的內側柱，將跟骨結節的骨塊與跟骨載距突固定以后，轉向跟骨外側的切口，小心牽開關節面的外側骨塊，再經小型骨撬把塌陷至跟骨體內后關節面的中間骨塊輕輕翹起，把關節面內側的部分當作參照的標志，在直視下對塌陷中間骨塊進行復位。透視下明確復位滿意以后，需要沖洗創口，按照骨折復位以后遺留骨質缺損區的大小進行情植骨，將橡皮的引流條留置于創口，對切口進行逐層關閉。

1.3 觀察指標

對兩組患者的足踝功能采用AOFAS（美國矯形外科足踝協會）評分進行評價，分數越高，表示足踝功能越好。

1.4 統計方法

該組研究的所得均采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據的處理與分析，以（±s）表示計量資料，以百分率（%）表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組并發癥

參照組中有5例患者發生感染，3例患者形成血腫，2例患者發生皮緣壞死，2例患者發生延遲愈合，并發癥發生率為23.08%；研究組患者1例患者發生感染，1例患者形成血腫，沒有患者發生皮緣壞死與延遲愈合，并發癥的發生率為3.85%，研究組患者并發癥3.85%明顯比參照組的23.08%小，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組AOFAS評分

治療前，兩組AOFAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。相對于治療前，兩組AOFAS評分均有所提高，且研究組明顯要高于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組足踝功能對比[(±s)，分]

表1 兩組足踝功能對比[(±s)，分]

組別 治療前 治療后參照組研究組52.25±4.25 52.12±4.02 70.02±2.58 88.59±3.98

3 討論

臨床上，SandersⅢ型跟骨關節內骨折具有較大的治療難度，尤其采取外側L形切口的內固定手術治療容易發生并發癥[2]。而雙側小切口微型的接骨板組合內固定是用來對該疾病進行治療的一種有效手術方式，能夠將后距下關節充分暴露出來，進而為距下后關節面的復位提供有效條件[3]。這種手術方式經跗骨竇有限切口進入骨折端后，能夠在直視的條件下完成撬撥復位處理，對于難以進行直視復位或者有多塊骨折塊存在的情況下，能夠采用肉透視復位的方式，并且通常能夠獲得滿意的復位效果[4]。此次研究中顯示，治療前，兩組AOFAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；相對于治療前，兩組AOFAS評分均有所提高，且研究組明顯要高于參照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者并發癥3.85%明顯比參照組的23.08%小，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在SandersⅢ型的跟骨關節內骨折治療中行雙側小切口微型的接骨板組合內固定治療能夠改善患者足踝功能，提高患者足踝功能評分，可推廣。

[參考文獻]

[1]趙晶晶,黃若昆,雷波.三維C臂輔助下閉合復位螺釘固定治療SandersⅡ型跟骨骨折[J].中國現代醫學雜志,2015,25(14)：89-92.

[2]溫建強,李逸群,陳國濤.小切口結合手法整復克氏針內固定治療SandersⅣ型跟骨骨折[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(3)：271-273.

[3]許同龍,顧文奇,李壇珠.跟骨萬向鎖定板治療SandersⅣ型跟骨關節內骨折[J].中華骨科雜志,2016,36(21)：1341-1347.

[4]崔卓航,李棟梁,陳恩玉.不同手術方法治療SandersⅣ型跟骨骨折的療效[J].南昌大學學報：醫學版,2014,23(5)：57-59.