康復(fù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣和呼吸功能的影響

王肖葉，王雁冰 .山西大同大學(xué)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山西大同 037008；.泰興市人民醫(yī)院，江蘇泰州 5300

慢性阻塞性肺疾病（COPD)是臨床呼吸系統(tǒng)的一種常見病，主要臨床特點表現(xiàn)為肺功能的迅速下降，病情發(fā)展迅速，發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高，COPD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前尚未有任何藥物可有效的阻止病情的發(fā)展和降低死亡率[1]。該研究對COPD患者在常規(guī)的治療和護(hù)理上基礎(chǔ)上再加以系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取山西大同大學(xué)醫(yī)院及泰興市人民醫(yī)院2015年4月—2017年4月期間收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，分為兩組，各60例，觀察組男性患者25例，女性患者35例，年齡在52～80歲，平均為（65.16±6.38）歲。對照組男性患者20例，女性患者 40 例，年齡在 48～76 歲，平均年齡為（63.12±7.59）歲，兩組患者一般資料中年齡、性別、病情、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

患者入院后都進(jìn)行了常規(guī)檢查，主要包括：①1秒率、第1秒呼氣容量；②肺總量、功能殘氣量及殘氣量；③一氧化碳彌散量。其他檢查包括：X線胸片檢查、胸部CT以及血氣分析等，用來評估患者的肺功能和血氣分析。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，具體包括：①健康指導(dǎo)：向患者講解疾病的相關(guān)知識，吸煙者勸其戒煙、戒酒[2]。低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，避免油膩，多食粗纖維食物，保持大便通暢，避免用力排便影響呼吸。改善生活環(huán)境，提高抵抗力，保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度在18～28℃，濕度50%～70%。體弱者或者老年人可輕叩其背部協(xié)助咳痰。教會患者正確的咳嗽方法，患者取坐位，雙肩內(nèi)收，頭稍低，雙手放于腹部，先做3～4次深呼吸，吸氣時身體稍放松，呼氣時雙手放于腹部稍稍用力，用嘴慢慢呼氣，然后上身稍稍彎曲，有力咳嗽3～4聲咳嗽時舌頭向前伸，并張口使聲門張開有利于痰液咳出，然后恢復(fù)體位，可以重復(fù)此過程。正確的咳嗽可減輕患者疲勞，避免造成多次無效咳嗽帶來的傷害，減少誘發(fā)支氣管痙攣[3]。②耐力及耐寒訓(xùn)練，根據(jù)自身情況有計劃的進(jìn)行鍛煉，如散步、打太極；心衰患者需絕對臥床休息，病情較重者可在床上簡單的活動四肢，翻身。避免因過量鍛煉引起呼吸困難，緩解期可適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。此外，還應(yīng)幫助患者進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，以免氣溫變化加重病情。③呼吸功能鍛煉：根據(jù)患者的病情為其制定合理的呼吸訓(xùn)練計劃，教會患者用鼻吸氣，用口呼氣。患者取舒適體位，全身放松，閉嘴用鼻吸氣后用嘴緩慢呼出，采用深而慢的呼吸方式，頻率保持在8～10次/min，每天進(jìn)行多次。15～20 min/次，堅持2～3個月后通氣功能有明顯的改善[4]。④心理護(hù)理：常與患者和家屬溝通，居家病人常有明顯的孤獨感，而且COPD病程漫長，病人極易發(fā)生抑郁，所以，家人及朋友身體方面的關(guān)心外，更應(yīng)該注重患者的心理，經(jīng)常給予關(guān)心，疏導(dǎo)。鼓勵患者積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后患者血氣指標(biāo)變化情況，并對采用康復(fù)護(hù)理后肺功能恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查與記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，應(yīng)用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣指標(biāo)對比

觀察組護(hù)理后 SAO2、PaO2、PaCO2分別為（91.81±4.13）、（84.76±9.11）、（40.91±11.24），明顯優(yōu)于對照組（85.46±9.28）、（71.22±8.29）、（50.04±11.21）mmHg，兩組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)變化

護(hù)理后，觀察組的 FEV1/FVC、PEF、MMEF、FEV1指標(biāo)分別為（65.87±11.86）%、（4.52±1.78）L/sec、（1.88±0.94）L/sec、（2.91±1.07）L，對比對照組（49.21±9.46）%、（3.67±1.54）L/sec、（1.48±0.87）L/sec、（2.27±0.71）L 有著明顯的提升，兩組肺功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表2。

表1 兩組患者護(hù)理后動脈血氣指標(biāo)變化[（±s），mmHg]

表1 兩組患者護(hù)理后動脈血氣指標(biāo)變化[（±s），mmHg]

組別SaO2PaO2 PaCO2對照組（n=60）觀察組（n=60）P值91.81±4.13 85.46±9.28＜0.05 84.76±9.11 71.22±8.29＜0.05 40.91±11.24 50.04±11.21＜0.05

表2 兩組護(hù)理后患者肺功能指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組護(hù)理后患者肺功能指標(biāo)變化（±s）

組別FEV1/FVC（%）PEF（L/sec）MMEF（L/sec） FEV1（L）對照組（n=60）觀察組（n=60）P值49.21±9.46 65.87±11.86＜0.05 3.67±1.54 4.52±1.78＜0.05 1.48±0.87 1.88±0.94＜0.05 2.27±0.71 2.91±1.07＜0.05

3 討論

COPD是中老年人中常見呼吸系統(tǒng)疾病，雖然目前藥物治療為主要的臨床方法，可并不能得到滿意的療效，因患者耐受力較差和病情的反復(fù)發(fā)作，對長期服藥的患者的心理和經(jīng)濟(jì)造成了極大的影響[5]。經(jīng)過研究分析，對患者采用康復(fù)護(hù)理，并給予心理干預(yù)，通過耐寒及耐力訓(xùn)練及呼吸功能鍛煉，能很大程度的提高患者的依從性，配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

綜上所述，COPD是一個長期的治療過程，本院在治療的同時采用康復(fù)護(hù)理，制定合理的護(hù)理計劃，能夠有效的改善動脈血氣指標(biāo)及肺功能指標(biāo)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，保證了健康的恢復(fù)，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張黎,杜星珍.延續(xù)性護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4)：40-43.

[3]彭世平.個體化延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者出院后生活狀態(tài)及質(zhì)量的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(5)：149-151.

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[5]楊茂祥,王紅曼,張濤.急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病患者的營養(yǎng)狀況與肺功能、動脈血氣指標(biāo)變化的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(5)：415-416.