關于急性腦血管病患者吞咽困難的康復治療分析

段文波

山東省德州市平原縣第一人民醫院，山東德州 253100

急性腦血管病是一種臨床常見疾病類型，發病原因多與血液循環障礙有關。患者在發病后常會表現出局部神經功能受損現象，有著較高的致殘、致死率，其中吞咽障礙是最常出現的一種合并癥狀[1]。為促進患者的預后恢復，對于急性腦心血管病患者所存在著的吞咽功能障礙現象開展康復治療有著巨大的現實意義。該研究探討了對急性腦血管病合并吞咽困難患者采取康復治療的臨床效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月—2017年5月該院所收治的200例急性腦血管病合并吞咽功能障礙患者的臨床資料，所有患者在入院后均經顱腦CT或MRI掃描檢查確診，排除存在有嚴重心、肝、腎等臟器病癥患者，將患者依據隨機數表法分為觀察組與對照組。觀察組共106例，男63例，女43例；年齡41～83歲，平均年齡（67.5±5.1）歲；病程 1～20 d，平均病程（8.1±4.2）d；疾病類型：腦梗死69例，腦出血37例；病變位置：大腦左半側35例，大腦右半側71例。對照組共94例，男59例，女 35 例；年齡 41～82 歲，平均年齡（67.7±5.0）歲；病程 1～20 d，平均病程（8.0±4.3）d；疾病類型：腦梗死62例，腦出血32例；病變位置：大腦左半側33例，大腦右半側61例。將兩組患者的各項常規性統計資料展開組間對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比研究。

1.2 方法

對照組：采取神經內科常規藥物治療，對于完全無法進食患者采取鼻飼營養攝入。觀察組：在對照組的基礎上對患者開展早期吞咽功能康復訓練。具體包括：①功能恢復訓練。指導患者開展口唇、舌、下頜肌痙攣以及舌漸進肌肉運動恢復訓練；摒棄、發聲訓練。可利用棉簽蘸取少量酸性汁液刺激探拭患者口腔以達到刺激軟腭、舌根及咽后壁的的效果，誘導患者產生吞咽反應，并不斷加強鞏固這一過程，增強訓練效果；指導患者閉合聲門，喉上提起同時屏氣用力吞咽以實施康復訓練。②功能補償訓練。在患者進食過程中可使患者取坐位或半臥位，以便于食物自然滑入胃腸道；所攝入食物應以具備一定粘性，同時溫度偏低的半流質食物為主；在患者進食之時可選用相對較長的湯匙將食物直接送到患者舌根部位，在攝入液體食物之時應采取小口灌入的方式，由頭側向健側低頭吞咽；飲水可采用奶瓶吸入方式。③攝食訓練。結合患者實際的吞咽功能恢復狀況來把患者的日常飲食分成鼻飼、經口腔攝入半流質食物、正常飲食，逐漸增加患者的攝食量同時加快攝入速度；引導患者采取空吞咽及交互吞咽的方式來將咽喉部位的殘余食物徹底清除。訓練次數2次/d，30 min/次，以持續治療4周為1個周期[2]。

1.3 觀察指標

①評價患者的吞咽功能恢復效果：治愈：吞咽障礙現象完全消失，可1次飲完30 mL溫水且無嗆噎情況發生；有效：吞咽障礙現象明顯改善，可2次飲完30 mL溫水且無嗆噎情況發生；無效：未達到上述標準[3]。總有效率為治愈率與有效率之和。②記錄兩組患者的每日進食情況，統計患者發生嗆咳、誤咽、肺部感染等不良情況的發生率，并展開組間對比分析。

1.4 統計方法

選用SPSS統計學21.0軟件對該組研究所選取的各項統計數據展開分析處理，其中計數資料通過[n（%）]表示，采用χ2對組間結果進行檢驗對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能恢復程度對比

經臨床治療后對兩組患者的吞咽功能恢復效果做出評價，其中觀察組患者治療后的吞咽功能恢復總有效率達到了94.34%；對照組則為70.21%，對比其組間差異有統計學意義（χ2=20.553，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的吞咽功能恢復效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的治療不良情況對比

經臨床治療后觀察組患者未出現嗆咳及誤咽患者，有11例肺部感染患者，不良情況發生率為10.38%；對照組有6例嗆咳患者，12例誤咽患者，27例肺部感染患者，不良情況發生率為28.72%。對比兩組患者的不良情況發生率，組間差異顯著有統計學意義（χ2=10.896，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的治療不良情況比較[n(%)]

3 討論

急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環障礙疾病，此病的發生可能是腦血管突然血栓形成，腦栓塞導致缺血性腦梗死，也可能是因腦血管破裂而導致腦溢血的發生，患者在發病后常會同時伴隨出現各類神經系統癥狀表現，如失語、偏癱、眩暈、嗆咳、共濟失調及精神類癥狀，情況嚴重者甚至會出現昏迷乃至于死亡。臨床上將急性腦血管病主要分為出血性與缺血性兩種主要類型。其中前一種主要是指以高血壓性腦出血及蛛網膜下腔出血為主的一種腦血管疾病；而后一種則包括了暫時性腦缺血、可逆性缺血腦部受損、動脈硬化腦梗塞及腦栓塞。其所共同包含的特征及體現為臨床發病快，病情進展迅速患者在短時間內便會產生失語、癱瘓及意識障礙。且在短期內便會達到峰值水平，神經功能難以有效恢復，且預后質量無法得到有效。在臨床診斷時應予以重點關注，以期達到盡早診斷的目的。據有關流行病學調查研究顯示[4]，急性腦血管病現已與心臟病及腫瘤成為威脅人類健康的三大致死病因，有著極高的臨床致死率。在目前我國的多個地區當中急性奶血管病的發病率長期居于高位水平，對此我國也已成立起了多個研究機構，針對腦血管病的臨床防治展開了深入研究。急性腦血管患者同時發生吞咽功能障礙情況在臨床上十分常見，出現這一現象其原因主要是由于延髓吞咽中樞受損并造成延髓麻痹，亦或是發生雙側皮質腦干束損傷進一步導致患者出現假性延髓麻痹現象，最終致使患者病發吞咽功能障礙以及語言障礙。以往大量的臨床研究均表明急性腦血管病同時出現吞咽功能障礙的患者群體，約有40%～80%的患者在出現吞咽功能障礙1個月內其吞咽功能障礙便可逐漸恢復到正常水平，因而，吞咽功能障礙對于患者身心情況的不利影響主要體現在患者的發病早期階段。盡管這一種并發癥現象只是會出現在急性腦血管病患者的發病較早期，大部分患者可達到自愈效果，然而一旦患者出現吞咽困難癥狀還將會引起患者對食物亦或是口腔與鼻腔分泌物的誤吸現象，并最終隨著病情的發展而引發嚴重的肺部感染癥狀，對患者的預后效果造成嚴重影響，癥狀嚴重者甚至還會導致患者死亡。因此，在針對急性腦血管病患者發生吞咽功能障礙后采取適當的早期康復治療措施有著巨大的現實意義。

在該次研究中，針對對照組患者采取了常規藥物輔之以鼻飼飲食的治療方法，而針對觀察組患者則在對照組的基礎上開展了吞咽功能康復訓練治療。研究結果顯示，在對所有患者采取了相應的臨床治療措施后，觀察組患者的吞咽功能恢復總有效率達到了94.34%，顯著高于對照組的70.21%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。據此表明，在急性腦血管病患者發病后的早期階段對患者采取康復訓練措施有助于降低患者的肺部感染發生率，并由此促進患者預后生存能力的顯著提升。針對促成這一結果的原因展開具體分析。很大概率上是因在康復治療的過程中通過對患者實施各項康復訓練措施來促進對患者肌肉運動協調能力的增強，并還可起到刺激中樞神經系統的作用，進一步實現對神經往往的進一步塑造，增強側枝芽生，并由此確保患者的吞咽功能也可在較短的時間之內得以有效恢復。同時通過采取適當的飲食調整措施，也能夠在一定程度上實現對患者嗆咳與誤咽等不良情況的有效避免，最終達到降低患者吸入性肺炎發生率的效果。

綜上所述，臨床上在治療急性腦血管病合并吞咽困難患者時，可在采用常規藥物治療的基礎上對患者開展早期康復訓練，能夠顯著促進患者的吞咽功能恢復，避免出現嚴重的不良反應，安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]張毅.早期介入康復治療對于急性腦血管病患者神經功能缺損評分的影響[J].成都醫學院學報,2014,9(5)：598-600.

[2]李茜,代娜.淺析急性腦血管病早期介入康復治療的臨床效果[J].中國實用醫藥,2016,11(12)：284-285.

[3]吳茜.急性腦血管病患者早期康復治療研究[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(10)：33-35.

[4]楊琪.依達拉奉聯合康復訓練治療急性腦血管病的臨床療效觀察[J].醫學信息,2015(z1)：14.