腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎的效果

郭愛平

大同市南郊區新和醫院有限責任公司，山西大同 037006

急性壞疽性膽囊炎是一種嚴重的膽囊病變類型，臨床通過手術切除的方法根治該類疾病。當急性壞疽性膽囊炎發生在老年群體中時，由于患者其各方面器官功能都有了嚴重衰減，再加上受到冠心病、高血壓或者是糖尿病等其它疾病的影響，若是接受開腹膽囊切除術，會面臨術中出血量大、術后并發癥發生率高的風險[1-2]。為此，該研究將腹腔鏡技術應用到對老年急性壞疽性膽囊炎患者的治療中去，并將其與開腹手術的效果進行如下對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2016年10月—2017年10月間接收治療的74例老年急性壞疽性膽囊炎患者，以不同術式的采用為隨機分組手段，將其分成開腹組（37例）、腹腔鏡組（37例）。開腹組中男性患者24例、女性患者13例，年齡范圍介于53～74歲間，平均年齡是（63.2±5.1）歲，病程最短的是3 d、最長的是11 d，平均病程是（9.5±0.6）d；腹腔鏡組中男性患者 22例、女性患者 15例，年齡范圍介于55～76歲間，平均年齡是(64.6±5.3)歲，病程最短的是4 d、最長的是11 d，平均病程是（9.7±0.8）d；經對比，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 本組患者行開腹膽囊切除術治療，患者接受全身麻醉，由腹直肌切口或者是右肋緣下切口入腹，以順、逆相結合的方法對膽囊做剝離處理，行電凝止血、沖洗腹腔，術后切口常規放置引流管。

1.2.2 腹腔鏡組 施以本組患者腹腔鏡膽囊切除術治療：患者接受全身麻醉，在其平臥位體位下，常規建立氣腹，并將氣腹的壓力管控在9～12 mmHg。膽囊減壓后，若膽囊三角暴露清楚，可采用膽囊全切術，若膽囊三角粘連嚴重，暴露差，可采用三孔法，首先對胃腸、大網膜和膽囊之間的粘連進行游離，以便于徹底暴露膽囊。膽囊底部切一小口，吸引器插入，吸凈膽汁減壓，提起膽囊頸，辨明Calot三角區。再借助電鉤、吸引器做Calot三角的鈍性分離，膽囊管壺腹處則以縱行切開，輕輕的用彎血管鉗擠壓、排出結石。取生物塑料夾，夾閉好膽囊管，電刀從膽囊底部距離肝床的1.5 cm左右位置切開膽囊，將其中包含的膽汁、膽泥和壞死組織都吸除干凈。在膽囊兩邊至壺腹處，電刀保持與肝床緊靠的情況下將膽囊大部切除掉，剩余的膽囊后壁黏膜使用電凝電灼。對術野進行沖洗，直到沖洗出的沖洗液呈清亮狀態為止。常規于肝下緣放置腹腔引流管。兩組患者術后視其情況相應的采用抗生素治療。

1.3 評估指標

統計不同術式下兩組患者所獲治療效果情況，具體內容包括手術時間、術中出血量、拔管時間、住院時間和并發癥發生情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 對比接受不同術式治療的兩組患者其術中、術后情況

腹腔鏡組患者手術各相關指標評價均優于開腹組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比接受不同術式治療的兩組患者其術中、術后情況（±s）

表1 對比接受不同術式治療的兩組患者其術中、術后情況（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）拔管時間（d）進食時間（h）住院時間（d）腹腔鏡組（n=37）開腹組（n=37）t值P值43.3±3.2 76.4±6.5 20.432＜0.05 275.2±16.4 631.5±52.3 29.071＜0.05 2.5±0.2 4.7±0.3 27.288＜0.05 17.2±1.3 21.4±1.8 8.459＜0.05 4.5±0.3 7.4±0.6 19.333＜0.05

2.2 不同術式下兩組患者并發癥發生率對比

開腹組患者并發癥發生率為27.0%，腹腔鏡組患者并發癥發生率為5.4%。兩組患者并發癥發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同術式下兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

膽囊炎患者如果未能得到及時、有效的醫治，很有可能便會由于病癥的嚴重發展而誘發壞疽性膽囊炎[3]。在臨床上，以手術方法剔除發炎的膽囊炎是效果最突出的一種治療手段。基層醫院多用開腹手術為患者切除膽囊。但是，由于大部分患有壞疽性膽囊炎的患者歲數較大，受到其身體機能衰弱的影響，難以耐受開腹手術帶來的嚴重創傷[4]。在接受開腹手術后，很可能會提高其腹腔細菌感染率，嚴重的情況下甚至會發生膽囊穿孔，威脅到患者的生命安全[5]。

腹腔鏡膽囊切除術的突出應用優點是能夠一次性消除病灶，提高手術施治的成功率，降低由于分離復雜而進行膽囊造瘺后行二次手術的幾率[6]。腹腔鏡膽囊切除術能良好的繞開膽囊三角，避免對患者肝外膽管造成嚴重損害，因此手術施治的安全性極高。另外，在腹腔鏡下有利于醫護工作者快速、安全的實施手術，縮短手術時間、降低術中出血量，繼而減少術后并發癥發生情況[7]。

該文研究得到這樣的結果：腹腔鏡組患者手術各相關指標評價均優于開腹組（P＜0.05），且并發癥發生率5.4%比開腹組的27.0%更低，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在老年急性壞疽性膽囊炎中的治療應用效果顯著，與開腹手術相較，可縮短手術時間、減少術中出血量、創傷小、降低術后并發癥發生率，有利于患者的快速恢復，在臨床上推廣應用的可行性價值大。

[參考文獻]

[1]李旭,郭鑫,郭志民.腹腔鏡下急性壞疽性膽囊炎處理對策[J].川北醫學院學報,2015,13(6)：857-860.

[2]蘭寶石,李昆.腹腔鏡膽囊大部分切除對急性壞疽性膽囊炎的優勢[J].醫藥前沿,2018,25(1)：195-196.

[3]蘇紅權.腹腔鏡膽囊切除對老年急性壞疽性膽囊炎的治療效果[J].大家健康,2017,34(6中旬版)：103-104.

[4]王建偉,姜偉青,姜協,等.腹腔鏡治療急性壞疽性膽囊炎的手術技巧[J].醫藥前沿,2017,46(22)：147-148.

[5]周健,高淳,唐學典.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎對機體免疫功能的影響[J].河北醫藥,2016,17(23)：3561-3563，3568.

[6]金建光,孟元普.急性壞疽性膽囊炎的"冷分離"腹腔鏡膽囊切除術[J].腹部外科,2017,25(3)：205-208.

[7]郭劍飛,賈明庫.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,33(10)：2834-2835.