彩色多普勒超聲聯合CT在下肢靜脈血栓患者中的診斷效果

張加娟

勝利石油管理局供應衛生院，山東東營 257024

臨床上，對于下肢靜脈血栓的診斷，是手術治療的重要保障。若患者診斷效果較差，必然會增加手術難度，對患者生活安全也有嚴重影像。該研究選擇該院2017年3月—2018年1月臨床診治的48例下肢靜脈病例，使用彩色多普勒與CT影像進行聯合，現將診斷結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院臨床診治的48例下肢靜脈患者，有男性病例25例，有女性病例23例，患者年齡為28～61周歲，平均年齡為43.8周歲，下肢靜脈血栓病程為6 d～1.8年，其中有43例屬于慢性血栓，有5例屬于急性血栓，全部病例都通過臨床診斷后證實。

1.2 方法

在診斷時，采用飛利浦四維彩超EPIQ5彩色超聲多普勒診斷儀以及OMICRON-CTOMICRON-CT分析儀。選取仰臥位進行檢測，使下肢展現為一種稍外旋、外展位置，對于每一處靜脈，均給于縱切以及橫切檢測，以明確股總動脈和靜脈之間的關系，確定好靜脈壁與管腔之間的走向趨勢，檢測血流是否充盈，有無出現充盈缺損，或者側枝循環問題，檢測患者的呼吸運動狀況，對靜脈管腔的壓閉性進行檢測。

2 結果

通過臨床影像診斷之后，有24例患者屬于完全栓塞，包含有髂股處靜脈栓塞4例，股處靜脈栓塞4例，股淺靜脈處栓塞8例，大隱靜脈處栓塞3例，股深靜脈處栓塞5例；診斷影像資料分析：針對深靜脈以及淺靜脈血栓，一般為管腔擴張狀態，主要為圓形橫斷面，與伴行動脈相比，明顯更大。另外，在管腔內具有一定實性回聲，利用加壓探頭進行檢測，管腔顯示沒有壓癟，利用CT超聲進行診斷，發現管腔內具有低回聲，且回聲比較均勻，處于最低血量時，并沒有呈現血流信號。在栓塞遠端處，沒有發現血流變寬，且血流速度呈一種逐漸減緩趨勢，頻譜顯示非常平坦。同時，在亞急性期時，因CT診斷顯示回聲呈急劇性加強趨勢，加上徑線越來越小，靜脈管腔徑線隨之越來越小。在慢性期時，通過CT診斷，靜脈管腔十分正常，內壁卻非常毛糙，管壁部分處于一種彌漫增厚狀態，管腔內呈現實性回聲，處于一種不規則增強狀態，加上管壁界線并非十分清楚，呈現條索形狀，在周邊有實質回聲通過。使用彩色多普勒對血流低速進行檢測，由于呼吸波動幅度較小，擠壓了肢體遠端，會明顯提升血流速度。在血栓中，有部分側枝屬于循環開放。針對完全閉塞的靜脈，沒有檢測出血流信號，加上周圍屬于一種側枝血流，和血流信號相等，呈現一種雙軌狀態。無論處于哪一時期，血栓遠端頻譜均沒有波動。

同時，有25例患者屬于不完全栓塞，包含有大隱靜脈處不完全栓塞8例，有股淺靜脈處不完全栓塞9例，股靜脈不完全栓塞7例，臨床診斷率高達100.0%。針對不完全栓塞病例，使用CT影像進行診斷，使得血管腔有大多數實質回聲，經過加壓處理，管腔只有部分變形，在狹窄處，具有點片狀，彩色充盈也逐漸變細。使用彩色多普勒進行檢測，患者的血管腔血流信號以及頻譜，沒有隨著呼吸變化而發生改變。具體如表1所示。

表1 診斷結果

3 討論

在臨床上，下肢深淺血栓，處于下肢深淺靜脈之內，主要呈現一種不正常凝結狀態，臨床正在為血液高凝，或血管壁損傷，或血流滯緩。因許多因素導致血栓狀態，逐漸轉向為主干靜脈或近端，呈一種蔓延趨勢。由于機化血栓之后，管道變得蜿蜒，出現細小裂縫，靜脈管腔堵塞也被解決，促進內皮細胞的逐漸增生，使靜脈內膜得以覆蓋，但二次暢通的靜脈，因管徑粗細不太一樣，若出現血栓之后，極易導致患肢壓痛感，或腫脹感，極易出現淺靜脈曲張。另外，也容易出現血栓綜合征，嚴重威脅了患者的勞動能力，影響了生活質量，加上靜脈血栓具有極高的并法律，大多數病例主要為下肢靜脈，或骨盆內靜脈，利用手術治療后，使得凝血銀子反應增加。

對于下肢靜脈的血栓手術治療，彩色多普勒為無創治療提供了數據保障，如果下肢出現腫脹，主要表現為靜脈回流障礙，由于靜脈瓣出現功能障礙，或靜脈血栓，使得局部血腫，或淋巴腫大情況。在臨床診斷時，有無血栓狀況，對官腔阻塞，或血栓程度，或受累程度進行檢測。若股靜脈出現血栓，必須對髂靜脈以及隱靜脈進行檢測，若呼吸道出現狀況，需對肺動脈血栓進行檢測。若發生血栓脫落，容易導致肺動脈阻塞。而針對這部分病例，通過過濾器放置手術治療，可防止下腔靜脈出現血栓脫落，進而引起肺部梗死。

針對臨床治療，屬于緊急血栓治療范疇的，大部分采取保守治療方式，利用超聲診斷情況進行定位，并確定好診斷范圍，能夠為臨床手術計劃制定，提供有效、準確的數據保障，根據該組病例的隨訪，評價治療效果后，因慢性疾病治療周期十分長，需開展動態隨訪，科學調整患者的藥物劑量，避免出現藥物反應。

在該組實驗中，通過臨床影像診斷之后，有24例病例屬于完全栓塞，包含有髂股處靜脈栓塞4例，股處靜脈栓塞4例，股淺靜脈處栓塞8例，大隱靜脈處栓塞3例，股深靜脈處栓塞5例；同時，有25例病例屬于不完全栓塞，包含有靜脈處不完全栓塞8例，有股淺靜脈處不完全栓塞9例，股靜脈不完全栓塞7例，臨床診斷率高達100.0%。這表示，在臨床上，對于下肢靜脈血栓病例，選擇CT影像余多普勒進行聯合診斷，屬快捷與高效的診斷方式，具有良好的敏感性、特異性，在臨床上值得大力推廣。

[參考文獻]

[1]黃書暉,陳廷財,陳漫清.下肢靜脈血栓患者D-二聚體聯合股動脈彩超檢測對治療和預后的指導意義[J].河北醫藥,2018(4)：515-517，522.

[2]和秀春.彩色多譜勒超聲在下肢靜脈疾病中的診斷價值[J].中外醫學研究,2018,16(1)：71-73.

[3]郭長旭,袁宇,魏瑤,等.下肢靜脈血栓合并動靜脈瘺相關血管因素的初步研究[J].中國臨床醫學影像雜志,2017,28(12)：844-846，860.

[4]付曉芳,陳姣,屈波,等.中西醫結合治療慢性心力衰竭伴雙下肢水腫臨床觀察[J].中國中醫急癥,2017,26(12)：2208-2210.

[5]葉曉穎.彩色多普勒超聲應用于下肢靜脈血栓診斷的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(22)：63-65.

[6]吳楨妹.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值分析[J].醫學理論與實踐,2017,30(22)：3393-3394.

[7]魏俊強,孫灝,劉利蕊,等.圍手術期髖部骨折患者下肢深靜脈血栓發生的時間規律研究[J].實用骨科雜志,2017,23(11)：991-994，999.

[8]鮮海艷.二維彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷價值[J].雙足與保健,2017,26(22)：126-127.

[9]郭長旭,袁宇,魏瑤,等.彩色多普勒在下肢靜脈血栓合并動靜脈瘺的診斷價值[J].天津醫科大學學報,2017,23(6)：522-524.