5E康復護理對肺癌并發(fā)下肢靜脈栓塞的效果分析

成海真

濟寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)腫瘤科，山東濟寧 272111

肺癌是指源于支氣管黏膜上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤，約占臨床新發(fā)惡性腫瘤的12%[1]。其中非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）最常見的肺癌病理診斷類型，占肺癌總數(shù)85%以上，且超過50%的患者在初始診斷時即為晚期，因此化學治療成為姑息性治療的主要手段。然而由于腫瘤壓迫或侵及血管，導致血管壁損傷，血流動力學發(fā)生改變以及血液高凝狀態(tài)等原因?qū)е抡T發(fā)下肢靜脈栓塞，加重下肢水腫疼痛[2]。5E康復護理是有國際康復協(xié)會提出，涵蓋鼓勵（Encouragement）、教育（Education）、運動（Exercise）、工作（Employment）以及評估（Evaluation）5 大方面[3]。2013年6月—2017年1月該研究擬在肺癌并發(fā)下肢靜脈栓塞的患者應用5E康復護理，探究5E康復護理對肺癌并發(fā)下肢靜脈栓塞的護理效果，為臨床護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)性納入該院的臨床肺癌并發(fā)下肢靜脈栓塞患者118例。納入標準：①CT或MRI等相關檢查確診為肺癌；②無免疫功能以及血液系統(tǒng)疾病；③未進行截肢治療。存在嚴重的精神障礙以及未簽署知情同意書者排除。隨機分為對照組和觀察組。對照組59例，其中男32例，女27例；患者年齡42～71歲，平均年齡（58.64±7.84）歲，中位年齡 59 歲；其中鱗癌 39 例、腺癌11例，大細胞癌9例。觀察組59例，其中男33例，女 26 例；患者年齡 41～72 歲，平均年齡（57.33±9.54）歲，中位年齡58歲；其中鱗癌37例、腺癌12例，大細胞癌10例。兩組患者在年齡、性別以及病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組采用常規(guī)的臨床護理，即觀察患者病情，積極對癥治療，緩解患者疼痛，糾正酸堿以及電解質(zhì)紊亂，減輕患者的生理性不適感，同時對患者及其家屬進行心理疏導，緩解心理壓力。觀察組采用5E康復護理模式，即①鼓勵：通過幫助患者回顧以前的工作或生活，找出體現(xiàn)患者生命價值的事情，提高患者的自覺價值和存在感，建立信心。同時應建立病友聯(lián)系，建立病友間的共情，避免患者產(chǎn)生悲觀和怨恨等負性情緒，此外組織社會志愿者或義工活動給臨終患者帶來生活樂趣，建立情感支持和社會支持。②教育：參考《肺癌健康教育手冊》，并且根據(jù)患者的文化水平以及對腫瘤疾病的認知程度指導患者骨腫瘤疾病的相關知識、化療藥物的使用并發(fā)癥以及注意事項、自我心理以及營養(yǎng)調(diào)節(jié)、康復訓練計劃等相關項目。③運動：根據(jù)患者的生命體征情況，指導患者進行自我抬高下肢的規(guī)律性運動，進行關節(jié)屈曲及足背伸運動，或者在護士的協(xié)助下進行被動牽拉攣縮運動，患肢按摩，促進下肢血液循環(huán)。④工作：叮囑患口服者按時按量抗凝藥物，密切關注腫瘤患者患肢發(fā)熱、沉重遲鈍感以及疼痛，尤其是水腫紅斑的發(fā)生發(fā)展變化情況。⑤評估：積極評估患者下肢靜脈栓塞的發(fā)展情況，同時注意患者的飲食、肢體運動功能以及生活質(zhì)量，隨時根據(jù)病情的發(fā)展變化調(diào)整康復模式。

1.3 評價方法

采用Oswestry下肢功能障礙評分量表于護理前、護理后2周以及護理后4周評估患者肢體功能，該量表共計50分，得分越高，肢體功能預后越差[4]。下肢靜脈栓塞預后根據(jù)臨床指證，顯效：患肢腫脹基本消失，彩超顯示病變血管部分再通。有效：患肢腫脹減輕，彩超證實病變血管小部分再通。無效：患肢腫脹、疼痛基本未消退，彩超證實深靜脈無血流信號。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間釆用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肢體功能結果

觀察組患者的肢體功能評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=2.834，P＞0.05），在接受 5E 康復護理后，觀察組肢體功能評分在護理2周以及4周均顯著改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.115，t=13.948，P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者肢體功能結果比較[（±s），分]

表1 兩組患者肢體功能結果比較[（±s），分]

組別 護理前 護理2周 護理4周對照組（n=59）觀察組（n=59）30.28±3.74 31.03±4.92 25.84±5.57 21.73±6.19 20.34±4.87 15.44±3.33

2.2 下肢靜脈栓塞預后結果

肺癌患者在接受不同護理，對照組總有效率82.93%，治療組總有效率95.12%，對照組和治療組在總有效率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=45.881，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢靜脈栓塞預后結果比較[n（%）]

3 討論

肺癌是我國發(fā)病率和死亡率均居前列的惡性腫瘤，其致死率在肺部疾病中占據(jù)首位，晚期進展為腫瘤病變部位壓迫癥狀或功能障礙，導致腫瘤部位血管受到擠壓，血管內(nèi)皮受損，同時臥床休息，輸血治療導致血液成分以及血流動力學發(fā)生改變，導致血栓形成，此外研究表明肺癌往往合并感染，導致大量白細胞介素以及腫瘤壞死因子等炎性細胞因子釋放入血，激活凝血途徑，誘發(fā)靜脈血栓，進而加重下肢水腫疼痛，甚至引起肺栓塞導致死亡[2]。因此在接受保肢治療的同時，通過積極有效的康復護理模式改善患者下肢靜脈栓塞對于治療肺癌以及患者的預后具有重要意義。

5E康復護理模式是將鼓勵、教育、運動、工作以及評估五方面有機的融入到臨床生理、心理以及社會全方面護理中的重要康復模式[3]。該研究針對肺癌并發(fā)下肢靜脈栓塞的臨床患者，應用5E康復模式進行積極護理發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的肢體功能顯著提高，同時患者下肢靜脈栓塞明顯改善，這表明5E康復護理模式不僅有效促進康復訓練活動和術后軀體功能的恢復，還對于下肢靜脈栓塞的治療也有顯著的輔助作用，極大促進了下肢靜脈栓塞的預后。5E康復護理模式主要通過給患者講解疾病相關知識，提高患者對疾病的認知度，減輕患者對疾病本身的恐懼，同時提高患者的自覺價值和存在感，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，指導患者進行積極有效的康復訓練活動和體育鍛煉，督促患者積極配合治療，協(xié)助落實相關的臨床治療方案，此外建立完善的預后效果的評估機制，及時反饋患者康復水平，便于調(diào)整臨床治療和護理。

綜上所述，5E康復護理模式可有效的促進肺癌并發(fā)下肢靜脈栓塞患者肢體生理運動功能的恢復，提高患者下肢靜脈栓塞的治療效果，對于肺癌并發(fā)下肢靜脈栓塞患者的預后具有重要意義，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]高子夜,劉曉波,駱志國.吉非替尼治療不同EGFR突變類型非小細胞肺癌患者的療效比較[J].海南醫(yī)學,2017(7)：1048-1050.

[2]郭春英,趙文,劉桓.全程康復護理對下肢骨腫瘤患者保肢治療后肢體功能恢復和生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2017(3)：362-365.

[3]羅怡欣,黃燕林,侯璐蒙,等.5E康復護理模式在改善腹膜透析患者水鹽攝入依從性中的應用[J].廣東醫(yī)學,2017(3)：491-494.

[4]蔣艷華,陳娟,沈利.全程康復護理對惡性骨腫瘤保肢治療下肢功能的影響[J].成都醫(yī)學院學報,2014(1)：94-96.