老年0級糖尿病足患者采取羅伊適應模式護理效果探討

董波萍

遼陽市第二人民醫院，遼寧遼陽 111000

糖尿病患者外部血管病變以及較高的機械壓力會影響足部軟組織、神經及骨骼功能，隨著病情發展可能會導致關節畸形、皮膚潰爛、感染等癥狀，產生糖尿病足[1]。在糖尿病足患者治療過程中，除了合理用藥外，還需要引導患者增強自護能力，督促其養成良好的習慣，對于病情恢復具有積極的作用。2015年4月—2017年4月間該院對43例老年0級糖尿病足患者采取了羅伊適應模式護理，獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的86例老年0級糖尿病足患者作為臨床研究對象，通過雙盲法隨機分為研究組(n=43)及對照組(n=43)。研究組中男23例，女20例，年齡為60～78 歲，平均年齡為（67.2±5.4）歲，病程為 1～6 年，平均病程為（3.1±1.4）年；對照組中男 21例，女 22例，年齡為 60～75 歲，平均年齡為（66.9±5.1）歲，病程為 1～5 年，平均病程為（2.9±1.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[2]：所選入患者均符合WHO所制定的關于糖尿病病足診斷相關標準，Wagner分級為0級，所有患者年齡≥60歲?；颊咦栽竻⑴c該次研究，且已經簽署知情同意書，并通過院內倫理委員會批準實施。

排除標準[2]：存在足、趾潰瘍、壞疽者；存在肝、腎等器官功能異常者；存在嚴重心肌梗史或腦卒中病史者。

1.2 方法

兩組患者均采取皮下注射胰島素方式進行治療，對照組實施常規護理，包括常規健康教育、用藥指導、飲食干預等。研究組在此基礎上實施羅伊適應模式護理：（1）病情評估：①一級評估。由責任護士與患者進行交流溝通，對其行為進行觀察，判斷患者行為屬于適應性反應或無效性反應。②二級評估。對患者病況及相關行為主要刺激、次要刺激及固有刺激因素進行分析，確認護理問題，并制定相應的護理干預方案。例如，部分患者長期受病情影響會出現心理壓力及負面情緒，故可結合其心理狀態進行針對性的疏導，鼓勵患者講述內心感受，并給予其安慰，引導其參與群體活動，協助其科學認識自身病情，以緩解其心理壓力及負面情緒。（2）護理干預。①組織患者參與群體健康講座，并由責任護士對其進行“一對一”指導，提升患者對糖尿病足認知能力。根據患者營養情況、基本信息等確認患者每日所需總熱量，協助患者進行制定個體化飲食方案，保證膳食平衡?？上蚧颊咴敿氈v解食物交換份法，便于其合理配置飲食；②指導患者取雙足足三里、涌泉穴、太沖穴等進行按摩。按摩后用溫水泡足（5～10 min），2次/d。泡腳后可在足部皮膚均勻涂抹凡士林、潤膚露等，防止足部皮膚皸裂；③指導患者若足部皮膚逐漸變白或由暗紅色轉變為暗紫色或黑色，或存在足背部動脈逐漸減弱或消失的情況，即表明局部組織缺氧或缺血，很有可能出現潰瘍，應及時就診。讓患者平時穿質地柔軟、合腳的鞋襪，防止足部皮膚受到損傷。

1.3 觀察指標

采取簡易應對方式問卷（SCSQ）對患者適應能力進行評價[3]。問卷涵蓋了20個條目，包括積極應對與消極應對兩個維度。積極應對評分愈高說明患者適應能力愈優；消極評分愈高說明患者適應能力愈差。

1.4 療效判定

顯效：患者足部冷熱覺、振動覺與觸覺基本與常人大致相同，ABI（踝肱指數）超過0.9；有效：患者足部冷熱覺、振動覺與觸覺得到明顯改善，ABI為0.6～0.9；無效：未達到上述標準[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

相關數據采取SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料進行t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者應對病情行為評價

干預前，兩組患者SCSQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者積極應對評分均有所上升，但研究組評分要高于對照組（P＜0.05）；兩組患者消極應對評分均有所下降，但研究組評分要低于對照組（P＜0.05），如下表1 所示。

表1 兩組患者干預前后SCSQ評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后SCSQ評分對比[（±s），分]

注：與干預前相比，*P＜0.05。

組別 積極應對 消極應對干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值16.45±3.33 16.66±3.41 0.289 0.773（24.11±4.21）*（19.42±4.02）*5.283＜0.05 11.45±3.45 11.41±3.38 0.054 0.957（6.11±2.95）*（8.02±3.04）*2.957＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比

研究組總有效率（95.35%）要高于對照組（81.40%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

羅伊適應模式誕生于20世紀60年代，該模式當中認為人對于內部、外部刺激的適應水平取決于主要刺激和相關刺激的聯合作用。若能夠讓機體在面對刺激時及時調整適應方式，則能夠提升機體有效適應能力[4]。老年0級糖尿病足患者心理健康狀態普遍不佳，對家庭及社會存在較大的依賴性，往往對于身體變化適應能力不足。在老年0級糖尿病足患者治療過程中，通過實施羅伊適應模式護理，可增強其認知能力，并使其掌握應對病情的方法，進而改善其適應病情的能力。

結合該研究結果來看，研究組SCSQ評分情況要優于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率要高于對照組（P＜0.05），與相關報道結果相似[5]。由此可見，對老年0級糖尿病足患者實施羅伊適應模式護理可讓其更好地應對自身病情，并起到輔助性治療作用，使其病情得到進一步控制。通過開展羅伊適應模式護理，能夠對患者進行全面且具有針對性的護理，盡最大程度滿足患者各方面需求，并增強其認知能力與自護能力，實現患者自我保護。

綜上所述，對老年0級糖尿病足患者治療采取羅伊適應模式護理可改善患者適應能力，使其有效應對病情，強化自我保護，起到輔助治療作用。

[參考文獻]

[1]唐莉,仇秋菊.羅伊適應模式對老年0級糖尿病足患者的護理干預效果[J].廣東醫學,2014,35(1)：162-164.

[2]陳燕,牛魏魏.以羅伊適應模式為指導的護理程序對老年0級糖尿病足患者的應用效果評價[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(9)：1275-1278.

[3]陳泓.探討羅伊適應模式對老年0級糖尿病足患者的護理干預效果[J].基層醫學論壇,2017,21(26)：3611-3612.

[4]刁春華.羅伊適應模式在老年0級糖尿病足臨床護理中的應用分析[J].糖尿病新世界,2016,19(13)：135-136.

[5]仝艷娜,蘇玉婷,湯瑩.羅伊適應模式對老年0級糖尿病足的護理干預效果觀察[J].實用糖尿病雜志,2017,13(6)：40-41.