不同健康教育方法在糖尿病足高危患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

倪學(xué)春

寧南縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川涼山 615400

糖尿病患者由于外周血管及其周圍神經(jīng)病變?cè)斐蛇^(guò)高的機(jī)械壓力，造成其足部的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及軟組織的畸形甚至破壞，從而引發(fā)一系列的糖尿病的足部器官并發(fā)癥包括神經(jīng)病變性骨折及足部潰瘍等，若處理不當(dāng)可造成截肢等嚴(yán)重性后果，影響患者的身心健康及其生活水平。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病足是可以通過(guò)控制血糖的方式從本質(zhì)上控制糖尿病足的病情以及發(fā)病率。根據(jù)相關(guān)報(bào)道約有15%～20%的糖尿病患者由于其足部病變引起一系列社會(huì)問(wèn)題，引發(fā)了社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注。雖然健康教育屬于臨床預(yù)防護(hù)理的范疇，但在實(shí)際工作中并未被正確應(yīng)用導(dǎo)致患者并不了解健康教育的存在及重點(diǎn)，從而導(dǎo)致病情惡化。2015年1月—2017年6月為探討兩種不同健康教育方法的應(yīng)用效果，針對(duì)該院收治的18例糖尿病足高危患者分別開(kāi)展傳統(tǒng)教育和個(gè)性化健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收治療的18例經(jīng)確診的糖尿病足高危患者。對(duì)確定符合條件即經(jīng)過(guò)我院資深醫(yī)師的專業(yè)檢查的患者，傳達(dá)該次研究的情況并簽署知情同意書,并同時(shí)排除其肝心腎具有嚴(yán)重病變，肢體殘廢以及精神障礙者。18例確診的患者根據(jù)其入院順序劃分為對(duì)照組和研究組，兩組均為9例。對(duì)照組男患者5例，女患者4例；年齡46～66歲；病程4～15年。研究組男患者6例，女患者3例；年齡41～79歲；病程5～15年。兩組患者的基礎(chǔ)資料如年齡病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組分別采取不同方式的健康教育方法進(jìn)行護(hù)理，其護(hù)理人員均來(lái)自該院專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士團(tuán)隊(duì)。

1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的健康教育方法 護(hù)士在糖尿病足患者入院后簡(jiǎn)單地介紹一下患者的癥狀、病情以及注意點(diǎn)并囑咐患者自覺(jué)觀看糖尿病足手冊(cè)；出院后囑咐患者定期按時(shí)回院復(fù)診，第1個(gè)月每2周1次，此

后的3個(gè)月每月1次。

1.2.2 研究組采取個(gè)性化的健康教育方法 （1）個(gè)性化教育前的準(zhǔn)備：整理患者入住醫(yī)院后的所有病歷資料，通過(guò)與患者親切交流掌握患者的受教育程度、思維能力、血糖情況以及患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)。根據(jù)患者的實(shí)際接受情況采用便于記憶和通俗易懂的方式進(jìn)行講解，每天講解時(shí)間不低于15 min。患者如果有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)解答[1]。（2）個(gè)性化教育的相關(guān)內(nèi)容：通過(guò)面對(duì)面交流、錄制視頻和微信群等不同的形式，系統(tǒng)性地科學(xué)性地將糖尿病足相關(guān)知識(shí)教授給患者并謹(jǐn)記切勿籠統(tǒng)教育。①糖尿病足的病因、癥狀、分級(jí)及其定義，讓患者對(duì)糖尿病足有一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)；②糖尿病足的危害性和引發(fā)因素，可以通過(guò)積極預(yù)防減少高危因素甚至避免；③糖尿病足預(yù)防重點(diǎn)，其關(guān)鍵是積極控制血糖情況。低脂低鹽飲食和適量運(yùn)動(dòng)等可以有效控制血糖水平并且教授患者血糖檢測(cè)的方法；④自我管理。一些患者會(huì)出現(xiàn)失落憂愁等悲觀情緒不利于糖尿病足的預(yù)防。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通并幫助患者掌握自我足部護(hù)理的方法和怎樣識(shí)別常見(jiàn)足部問(wèn)題，讓患者意識(shí)到自我護(hù)理的重要性；⑤評(píng)估其自我預(yù)防的能力，通過(guò)面對(duì)面交流、問(wèn)卷、微信群等方式對(duì)患者提出問(wèn)題如糖尿病足的預(yù)防重點(diǎn)等內(nèi)容，依據(jù)患者回答的情況進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，不斷提高患者的自我護(hù)理意識(shí)及其能力。出院后的隨訪調(diào)查參照對(duì)照組持續(xù)4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪4個(gè)月后。①由該院的專業(yè)醫(yī)師及護(hù)士團(tuán)隊(duì)制定自我能力測(cè)試問(wèn)卷，從血糖控制方法、自我護(hù)理方法、足部常見(jiàn)問(wèn)題和糖尿病足高危因素4個(gè)方面出發(fā)共24個(gè)條目評(píng)估，每個(gè)條目根據(jù)其程度賦值1～4分，回答越準(zhǔn)確的患者得分越高，表明糖尿病患者自我護(hù)理能力越高，反之其護(hù)理能力越差。②統(tǒng)計(jì)兩組的餐后血糖和空腹血糖情況，評(píng)估其血糖的控制效果。③統(tǒng)計(jì)兩組在訪問(wèn)末期比較糖尿病足發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者的自我護(hù)理能力的比較

研究組的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

表1 兩組患者自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

組別 血糖控制方法糖尿病足高危因素足部自我護(hù)理方法足部問(wèn)題識(shí)別及處理對(duì)照組（n=9）研究組（n=9）t值P值14.4±2.8 16.4±1.3 8.844 0.000 10.4±3.3 14.78±2.3 3.576 0.001 13.8±3.1 15.3±2.3 3.182 0.002 13.3±2.3 16.2±2.1 7.562 0.000

2.2 兩組糖尿病患者血糖控制的效果比較

研究組的PBG和FBG均比對(duì)照組低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的PBG和FBG 的比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者的PBG和FBG 的比較[（±s），mmol/L]

注：PBG=餐后血糖，F(xiàn)BG=空腹血糖。

組別PBG FBG對(duì)照組（n=9）研究組（n=9）t值P值11.3±2.3 10.4±1.9 3.502 0.001 6.8±1.2 6.2±0.8 2.978 0.003

2.3 兩組臨床效果的比較

研究組的患者滿意程度及足部護(hù)理能力均優(yōu)于對(duì)照組但糖尿病足發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

根據(jù)調(diào)查顯示絕大部分患者的糖尿病足誘發(fā)于機(jī)體的自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)以及感覺(jué)性神經(jīng)病變，其過(guò)高的機(jī)械壓力可引起足部感染及潰瘍，若不能及時(shí)積極解決足部并發(fā)癥則會(huì)造成足部血管疾病甚至截肢。該次根據(jù)長(zhǎng)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出部分高危患者病情惡化的原因是缺乏科學(xué)的健康教育護(hù)理方法致使糖尿病患者缺乏自我護(hù)理的意識(shí)及能力。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道個(gè)性化的健康教育方法可能成為糖尿病足高危患者控制血糖和加強(qiáng)自我管理的關(guān)鍵途徑。

表3 兩組臨床效果的比較

該次研究對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)的健康教育護(hù)理方法，相對(duì)地研究組運(yùn)用個(gè)性化的健康教育護(hù)理方法，結(jié)果顯示血糖控制方法、糖尿病足高危因素、足部自我護(hù)理方法和足部常見(jiàn)問(wèn)題識(shí)別及處理顯著高于對(duì)照組。個(gè)性化的健康教育方法更加注重個(gè)體間的差異，通俗易懂地將糖尿病足的癥狀和足部常見(jiàn)問(wèn)題識(shí)別及處理等內(nèi)容耐心地講解給患者聽(tīng)，讓患者明白其中的厲害關(guān)系發(fā)揮其主動(dòng)能動(dòng)性[2]。另外研究組的PBG和FBG均比對(duì)照組的低，說(shuō)明血糖控制的效果顯著。該研究還通過(guò)指導(dǎo)患者自我管理和檢測(cè)讓患者充分地意識(shí)到糖尿病足是可以通過(guò)一定措施避免的，有效地預(yù)防部分糖尿病患者的足部并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用個(gè)性化的健康教育方法有利于患者自我護(hù)理管理的加強(qiáng)和血糖的控制,有效降低患者糖尿病足的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧桂芹,遲俊濤,宋振蘭,等.2型糖尿病患者接受門診和住院自我管理教育的效果比較[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(36)：4400－4401．

[2]陳慧利,王平,程丹丹,等.院外隨訪護(hù)理模式對(duì)糖尿病足病高危患者的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(24)：3324－3326．