孕期胎兒顱后窩超聲檢查對開放性脊柱裂篩查的臨床價值*

鄭維君，余慶紅， 唐鳳珍

陜西省漢中市3201醫(yī)院功能科 (漢中 723000 )

孕期胎兒顱后窩超聲檢查對開放性脊柱裂篩查的臨床價值*

鄭維君，余慶紅△， 唐鳳珍

陜西省漢中市3201醫(yī)院功能科 (漢中 723000 )

*陜西省自然科學基金資助項目(2014JM74024)

△通訊作者

目的：分析開發(fā)性脊柱裂及正常胎兒的顱后窩超聲檢查特征，探討孕期胎兒顱后窩超聲檢查對開放性脊柱裂篩查的臨床價值。方法：選取行超聲檢查的胎兒作為研究對象，正常胎兒200例，開放性脊柱裂胎兒6例，采用顱后窩結構顯示方法對患者進行篩查。結果：正常胎兒組胎兒頭臂長顯著大于開放性脊柱裂胎兒組(P<0.05)；正常胎兒組胎兒頸項透明層顯著低于開放性脊柱裂胎兒組(P<0.05)；開放性脊柱裂患者超聲圖像不清晰，8字形中腦和丘腦有不同程度扭曲或形變，中腦導水管消失，大腦腳外側緣和丘腦切線接近平行。結論：孕期胎兒顱后窩超聲檢查可有效篩查開放性脊柱裂，具有較高的臨床應用價值。

開發(fā)性脊柱裂是臨床中常見的胎兒神經管畸形癥狀，在我國，胎兒開放性脊柱裂的發(fā)生率達0.274%[1]。產前超聲影像學診斷檢查時目前臨床中應用較廣的診斷開放性脊柱裂法方法，其主要集中在中孕期進行篩查[2]。既往有研究發(fā)現，雖然可在早孕期即可診斷胎兒的開放性脊柱裂案例，但由于早孕期脊柱骨化尚未完全，超聲檢查無法有效觀察脊柱的排列及形態(tài)等直接征象，并缺乏腦組織和脊柱形態(tài)改變等征象，因而早孕期篩查診斷開放性脊柱裂仍是主要挑戰(zhàn)[3-4]。目前采用顱后窩超聲檢查對開放性脊柱裂的篩查臨床應用鮮有報道。因而筆者比較分析開發(fā)性脊柱裂及正常胎兒的顱后窩超聲檢查特征，探討孕期胎兒顱后窩超聲檢查對開放性脊柱裂篩查的臨床價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月間于我院行超聲檢查的胎兒206例，其中正常胎兒200例，開放性脊柱裂胎兒6例。正常胎兒組孕婦年齡21～43(27.38±2.38)歲，孕周11～14(11.84±1.02)周，胎兒均出生并確認健康；開放性脊柱裂胎兒組孕婦年齡20～38(26.38±6.03)歲，孕周11～14(12.21±1.13)周，兩組孕婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有開放性脊柱裂胎兒均經引產及病理學檢查證實。

2 儀器與方法 本組研究中使用SAMSUNG DEDISON A30型彩色多普勒超聲儀(西門子)、Acuson Sequosia 512型多普勒超聲儀(西門子)對患者進行檢查，使用腹部探頭頻率為4.0～6.0 MHz。

采用顱后窩結構顯示方法對患者進行篩查，在胎兒正中矢狀切面上顯示胎兒上胸部及頭頸部，顱腦后可見小腦延髓、第四腦室、腦干池3條低回聲帶，枕骨及蝶骨間可見2條平行強回聲線，在第1條強回聲線位于前方由第四腦室頂部與腦干背面組成，第2條強回聲線位于后方由小腦延髓池頂部與第四腦室脈絡叢形成。并經前囟小腦橫切面進行觀察，在行超聲檢查時觀察胎兒顱腦正中矢狀切面，后旋轉探頭使聲束平面從前囟進入，在出現側腦室水平橫切面后向腹側偏斜，至第四腦室、小腦延髓池、腦干及第四腦室兩側小腦可清晰顯示。此時可見大腦鐮的強回聲線，且兩邊對側分布側腦室前角，且在顱后窩枕骨前方見2條強回聲線，第1條由第四腦室頂部與腦干背面形成，第2條由小腦延髓池頂部與第四腦室兩側小腦背面、脈絡從形成。所有操作均由1名3年工作經驗且獲取資格認證的醫(yī)師對胎兒進行檢查，且參照英國胎兒醫(yī)學基金會標準進行診斷。

3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以例(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組胎兒頭臂長和頸項透明層比較 本研究顯示，正常胎兒組與開放性脊柱裂胎兒組孕婦年齡及孕齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，正常胎兒組胎兒頭臂長顯著大于開放性脊柱裂胎兒組(P<0.05)，且正常胎兒組胎兒頸項透明層顯著低于開放性脊柱裂胎兒組(P<0.05)，見表1。

2 超聲特征 本研究顯示，正常組胎兒超聲檢查圖像清晰，中腦及間腦在頭顱正中矢狀面呈8字形，形態(tài)、大小、回聲接近，且不因孕周增加而出現變化。在頭顱橫切面上可在大腦腳間含中腦導水管，且兩側大腦與丘腦切線夾角呈銳角。開放性脊柱裂患者超聲圖像不清晰，8字形中腦和丘腦有不同程度扭曲或形變，中腦導水管消失，大腦腳外側緣和丘腦切線接近平行(圖1)。

表1 一般資料調查結果

注：與正常胎兒組比較，△P<0.05

圖1 典型案例圖

討 論

有研究發(fā)現，Amold-Chiari Ⅱ型異常與開放性脊柱裂密切相關，而腦脊液滲漏至羊膜腔，引起腦組織阻塞性腦積水并向尾側移位可導致Amold-Chiari Ⅱ型異常[4]。在中孕期，檸檬頭、香蕉小腦是Amold-Chiari Ⅱ型異常的主要表現[5-6]。但顱內壓下降并不會導致2種形態(tài)學改變迅速出現，而需要一段時間，常導致中孕期出現檸檬頭、香蕉小腦等征象。此外，有研究發(fā)現，開放性脊柱裂與后顱窩池消失密切相關，且不隨孕周的改變而不同，具有較高的特異性及敏感性[9]。此外，孕周低于10周時，胎兒脊柱常表現低回聲平行線，而在孕10周后開始出現鈣化，表現為平行串珠狀強回聲線，但到16 ～18周時骶尾部才完成鈣化，因而在此前常規(guī)超聲檢查常無法有效觀察到排列和形態(tài)異常等征象[10-11]。有研究報道顯示，對61972例妊娠孕婦進行早孕期超聲檢查發(fā)現，經孕中晚期超聲檢查發(fā)現29例漏診脊柱裂[12]。在早孕期難以發(fā)現病灶大小與脊柱裂相關，且孕早期常規(guī)超聲檢查胎兒解剖結構仍缺乏腦組織及顱骨形態(tài)改變的間接征象，因而中孕期是超聲診斷脊柱裂的常見時期。

有學者在孕11～13周時使用超聲檢查對胎兒進行檢查，且通過觀察胎兒頭顱橫切面上后大腦區(qū)結構和胎兒面部正中矢狀面的細微結構的改變對脊柱裂進行診斷[13]。研究指出，利用測量脈絡從和腦干間第四腦室對開放性脊柱裂進行診斷，由于頸項透明層與第四腦室回聲相似，因而稱為顱內透明層，且隨著孕周年齡增加顱內透明層測值呈線性增加[14]。本研究結果顯示，在6例開放性脊柱裂胎兒的超聲檢查圖像顯示，無法有效觀察到顱內透明層，8字形中腦和丘腦有不同程度扭曲或形變，中腦導水管消失，大腦腳外側緣和丘腦切線接近平行。分析認為，由于受到顱內負壓影響，導致腦干壓迫第四腦室腔隙，使顱內透明層縮小并導致無法觀察到顱內透明層。此外，研究發(fā)現，中孕期胎兒頭顱橫切面可觀察到中腦導水管，大腦腳外側緣與丘腦的切線角呈銳角[15]。而在脊柱裂胎兒中，由于中腦導水管消失，大腦腳外側緣與丘腦切線接近平行，可反映開放性脊柱裂胎兒顱內負壓及脊液滲漏，小腦可與脊髓、延髓粘連，導致小腦延髓池閉塞，中腦導水管、第四腦室中央管粘連等一系列病理性改變[16]。

綜上所述，孕期胎兒顱后窩超聲檢查可有效篩查開放性脊柱裂，具有較高的臨床應用價值。但本組研究由于臨床樣本數尤其是開放性脊柱裂病例較少，有待于后續(xù)擴大臨床樣本數深入研究。

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(收稿：2017-02-13)

Theclinicalvalueofultrasonographyinthediagnosisofopenspinabifidainthefetalposteriorfossa

Zheng Weijun, Yu Qinghong, Tang Fengzhen

The 3201 Hospital of Hanzhong in Shaan xi Province (Hanzhong 723000)

sObjective:Explore the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of spina bifida in the posterior cranial fossa by exploring the ultrasonographic characteristics of the posterior cranial fossa. Methods:200 cases of normal fetus and open spina bifida fetus were selected as the research object, and the posterior fossa structure was used to screen the patients in 6 cases. Results:The normal fetus fetal head and arm length was significantly greater than that of open spina bifida fetus group (P<0.05); transparent layer group was significantly lower than that of normal fetal nuchal open spina bifida fetus group (P<0.05); open spina bifida patients with ultrasound image was not clear, figure 8 the midbrain and thalamus had different degrees of distortion or deformation, aqueduct disappeared. The cerebral peduncle and lateral border of the thalamus near parallel tangent. Conclusion:The ultrasonic examination of the posterior cranial fossa in pregnancy can effectively screen the open spina bifida, which has high clinical value.

@Open spina bifida Congenital abnormalities Ultrasonography doppler,color Posterior cranial fossa Fetal monitoring

@開放性脊柱裂 先天性畸形 @顱后窩 超聲檢查,多普勒，彩色 胎兒檢測

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2018.03.017