輸尿管鏡下尿道置管術治療前尿道損傷60例效果觀察

孫小科,王 鋒,蘇鵬霄,戚 斌

西安交通大學附屬紅會醫院外科(西安710054)

前尿道損傷(Anteriorurethralinjury，AUI)是臨床泌尿外科較為常見的一類泌尿系統外傷性疾病[1]。泌尿外科傳統外科手術治療方案，通過開放性手術治療患者外傷性疾病，但開放式手術方案在手術過程中嚴重破壞患者泌尿系統生理解剖結構，同時術后一系列并發癥的發生率極高，對患者生理心理帶來巨大的傷害[2]。隨著醫學水平與技術的發展與進步，腔鏡微創手術在臨床上越來越多的應用,輸尿管鏡下泌尿外科手術在泌尿外科也被越來越多的應用。為探討輸尿管鏡下尿道置管術治療前尿道損傷的效果，本研究小組進行的臨床研究，現將結果匯報如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年6月泌尿外科收治的前尿道損傷住院患者100例，所有患者均為男性，年齡27～48歲，平均年齡(34.52±12.58)歲。根據患者住院病案號將患者隨機分為兩組，其中觀察組60例，對照組40例。所有患者均為會陰部騎跨性外傷損傷，均在損傷后12 h內入院治療。患者入選標準：入院時患者會陰部損傷嚴重，患者無法自主排尿，患者尿道口有出血現象，患者采用傳統導尿治療無效[3]。本研究由我院醫學倫理委員會批準通過并進行監督，所有患者及家屬對本研究研究內容及風險均表示知情并理解，并簽署知情同意書。

2 治療方法 所有患者治療時均采用截石體位，治療過程中采用硬膜外麻醉，術后預防性服用抗生素預防術后感染的發生。

對照組患者接受開放性尿道吻合手術治療，患者在手術過程中在會陰部采用U型切口，暴露患者損傷部位，使用金屬尿道探子自尿道口到達損傷部位，修復患者損傷部位，完成吻合手術后，保留雙腔導尿管20～30 d，拔除導尿管后進行尿道舒展治療。

觀察組患者接受輸尿管下尿道置管術修復治療，患者在尿道口逆向插入輸尿管鏡至損傷處，修復患者損傷部位，完成輸尿管下尿道置管術修復后，保留雙腔導尿管20～30 d，拔除導尿管后進行尿道舒展治療。

3 觀察指標[4]兩組患者在接受治療過程中以及治療后，記錄患者接受手術治療時長、住院時間、導尿管置留時間、術中出血量、術后治療療效、術后出血情況、尿失禁、尿道狹窄、勃起障礙等一系列并發癥發生情況。

4 療效評價[5]患者治療療效評價采用等級制，共分為3個等級，優良、良好和較差。優良評定標準為：患者排尿功能正常，排尿順暢，不需要進行輔助尿道擴展治療或偶爾需要輔助尿道擴展治療。良好評定標準為：患者排尿功能基本正常，排尿較為順暢，需要定期進行輔助尿道擴展治療。較差評定標準為：患者排尿功能異常，排尿不順暢，需要頻繁進行輔助尿道擴展治療或需要進行二次手術治療。

5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料[例(%)]表示，組間采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療情況比較 觀察組患者手術時間、住院時間、導尿管置留時間明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組患者手術術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，兩組差異比較具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療情況

2 兩組患者治療療效比較 兩組患者治療后療效觀察組優良率75.00%，明顯高于對照組優良率47.50%(P=0.004)，兩者差異比較具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療療效[例(%)]

3 兩組患者治療后并發癥情況比較 兩組患者治療后并發癥情況，觀察組患者治療后出現出血1例，尿道狹窄5例，并發癥發生率10.00%，明顯低于對照組治療后出血1例，尿道狹窄11例，尿失禁2例，勃起障礙4例，并發癥發生率45.00%(P=0.002)，兩組差異比較具有統計學意義。

討 論

男性尿道損傷是泌尿系統最常見的損傷。男性尿道由泌尿生殖膈分為兩部分，前后尿道(前列腺尿道和尿道膜)損傷多并發于骨盆骨折，損傷較重，處理復雜，術后效果更好[6-8]。前尿道損傷見于尿道損傷，是由于恥骨區交叉損傷引起的。膀胱壁輕度挫傷是腹部唯一的疼痛，少量的末期血尿，短期內自行消失。膀胱全層破裂的癥狀以腹膜或腹膜破裂為特征。在這種情況下，骨盆骨折引起了劇烈的疼痛和出血，膀胱破裂導致了尿和腹膜炎。損傷嚴重，休克常見[9-10]。在腹膜破裂的外部，腹痛、壓痛和肌肉緊張是由尿和血腫引起的，直腸檢查可以觸及腫脹和疼痛的[11]。當腹膜破裂時，尿液流入腹腔引起急性腹膜炎癥狀，且有移動性。有堵塞的尿液，但不尿或少量的血尿，當堵塞被阻塞，或尿液滲透膀胱周圍，在腹腔內，并沒有尿液被驅逐出尿道[12-13]。

男性患者前尿道損傷多發生于會陰部騎跨性創傷后，在臨床泌尿外科極為常見[14-15]。目前臨床上關于前尿道損傷的治療方法有很多種，傳統治療方案采用開放式手術吻合技術，開放式手術操作簡便，但存在有手術過程中嚴重破壞患者泌尿系統生理解剖結構，同時術后一系列并發癥的發生率極高等不良后果[16-18]。近年來隨著醫學水平與技術的發展與進步，輸尿管鏡下泌尿外科手術在泌尿外科被越來越多的應用[19-20]。本研究結果顯示，兩組患者治療時觀察組患者手術時間、住院時間、導尿管置留時間明顯低于對照組，觀察組患者手術術中出血量明顯少于對照組。兩組患者治療后實驗組優良率75.00%，明顯高于對照組優良率47.50%。兩組患者治療后并發癥情況，觀察組患者治療后并發癥發生率10.00%，明顯低于對照組治療后并發癥發生率45.00%。與已有文獻報道結果相似。其原因可能是因為輸尿管鏡下治療過程創面小，附加損傷較少，治療舒適度較開放性手術更優。

綜上所述，輸尿管鏡下尿道置管術治療前尿道損傷較傳統考方式手術方案治療前尿道損傷具有更好的治療效果以及較低的治療后并發癥發生率。

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