產后盆底功能障礙康復治療及護理的效果觀察*

靳寶蘭 ， 劉亞玲，張晨凌，凌曉娟

陜西省寶雞市中心醫(yī)院(寶雞 721000)

盆底功能障礙性疾病(PFD)是由多種因素引起的盆底支持功能薄弱，臨床以壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、盆腔疼痛、性生活障礙等為主要表現(xiàn)[1-2]。近年來，產后出現(xiàn)PFD的患者越來越多，在我國有超過40%的已育女性存在不同程度的PFD，嚴重影響患者身心健康和生活質量，該疾病現(xiàn)已受到社會及醫(yī)護人員的廣泛關注[3-4]。盆底康復在治療輕度PFD有較好療效，隨著康復技術的發(fā)展，目前許多不愿手術或手術不耐受的中、重度患者也在嘗試盆底康復治療[5-6]。本文觀察分析術后PFD患者行常規(guī)護理聯(lián)合盆底肌肉康復治療的臨床效果，將研究內容和結果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院在2016年7月至2017年7月間收治的296例產后PFD患者作為研究對象，患者均神志清楚，無糖尿病、高血壓、泌尿系統(tǒng)炎癥，經檢查確診為PFD。將其隨機分為對照組與觀察組，每組148例。對照組：年齡22～44歲，平均(29.45.1)歲；產次1～4次，平均1.5次；病程0～8年，平均(3.141.26)年。觀察組：年齡21～44歲，平均(30.254.3)歲；產次1～4次，平均1.4次；病程1～9年，平均(3.171.43)年。兩組患者在年齡、性別、病程等構成上不存在統(tǒng)計學差異(P?0.05)，具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組：患者采用常規(guī)護理，包括：健康教育、基礎干預、心理護理等。①健康教育：醫(yī)護人員加強對患者進行排尿反射及盆底肌肉訓練等有關知識的宣教，讓患者對PFD和治療方法等有較為全面的認識，增強患者對治療的依從性，使患者消除顧慮，提高配合治療的積極性。②基礎干預：指導患者養(yǎng)成定期排尿、排便習慣，在咳嗽、打噴嚏及運動前主動進行盆底肌肉收縮，在治療期間保持呼吸道通暢，禁止劇烈運動、體力勞動以及性生活，并增加富含膳食纖維食物的攝入。③心理護理：PFD主要包括盆腔器官脫垂、慢性盆腔疼痛、失禁等，常有合并癥存在，往往導致患者處于不良心理狀態(tài)。因此，臨床護理中需了解患者情緒，保護患者隱私，當患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等情緒時，應耐心與患者交流，對其進行心理疏導，加強護患間的溝通，構建良好的護患關系。

2.2 觀察組：患者在對照組基礎上加用康復治療，包括盆底肌肉鍛煉、陰道垂體訓練、生物反饋及電刺激等。①盆底肌肉鍛煉：指導患者進行有意識的自主收縮盆底肌肉，以強化控尿、控便能力。具體操作：收縮尿道、會陰和肛門5～10 s后放松肌肉，重復進行20 min，2次/d，兩個月為1療程。②陰道錘體訓練：陰道內放置陰道錘體，令患者將其夾持住，從重量最輕開始訓練并逐漸加長保留時間。在保留時間達10 min以上，且咳嗽、跑步等情況下不脫出時，增加錘體重量，以加強陰道收縮力的訓練。20 min/次，1次/d，兩個月為1療程。③生物反饋結合電刺激：采用生物刺激反饋儀(加拿大Thought公司，型號：SA-9800)，經過信號轉化可直觀的了解患者盆底肌肉的強度和收縮持久性，同時通過電刺激激發(fā)肌肉感覺、彈性及肌力，以達到治療目的。操作方法：患者膀胱排空后，將治療探頭緩慢置入陰道中，于下腹部及兩側額前上棘貼置電極片，根據(jù)具體情況制定治療方案，以患者最大限度的收縮和放松為零標準，并給予生物電刺激進行生物反饋治療。30 min/次，2～3次/周，10次為1療程。

3 評價標準[7]

3.1 子宮脫垂分級：Ⅰ度：子宮頸下緣垂至陰道口但不越出；Ⅱ度輕：子宮頸越出陰道內，宮體尚未脫出；Ⅱ度重：子宮頸和部分宮體越出陰道口；Ⅲ度：宮體整個脫出陰道口外，陰道壁全部外翻。

3.2 盆底肌力測定：共分6級，肌力恢復越佳評級越高。肌肉持續(xù)收縮0s者為0級；持續(xù)1s且重復1次者為Ⅰ級；持續(xù)2s且重復 2 次者為Ⅱ級；持續(xù)3s且重復3次者為Ⅲ級；持續(xù)4s且重復4次者為Ⅳ級；持續(xù)5s重復5次為Ⅴ級。檢查者以中指與食指按壓陰道后壁，接觸盆底肌肉，評估質量。以肌力達到Ⅳ級或以上者為有效治療。

4 觀察指標 觀察評價治療前后患者的盆腔器官脫垂情況以及盆底肌力；治療1療程后，采用PISQ-12問卷調查[8]對患者的臨床癥狀進行評價，內容包括：盆腔臟器脫垂、尿失禁和性功能，評0～4分，其中0=從不，4=總是，總分48分，評分越低，療效越好。

結 果

1 盆腔器官脫垂情況比較 經治療，對照組盆腔器官脫垂改善總有效率是50.00%，觀察組盆腔器官脫垂改善總有效率是85.14%，兩組間差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者盆腔器官脫垂情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 盆底肌力情況比較 經治療，觀察組有效率是80.41%，明顯高于對照組的33.11%，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者盆底肌力情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 PISQ-12評分比較 治療前，兩組PISQ-12評分無明顯差異(P>0.05)，經治療，觀察組PISQ-12評分顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的PISQ-12評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

肛提肌、韌帶及筋膜等是構成盆底支撐組織的主要部分，其中肛提肌在保證盆底結構、功能中有重要作用?；颊叩娜焉锲诩胺置渚蓪ε璧准∪?、神經、結構造成一定的損傷，且隨著年齡增加，肌肉組織松弛，均會導致盆底肌力減弱，進而引起盆腔器官位置改變、盆腔疼痛及控尿功能降低等盆底功能障礙。因而，我們應對患者及PFD防治予以高度關懷和重視。然而有調查顯示，僅15%的尿失禁患者遵醫(yī)囑堅持進行盆底肌肉鍛煉，因此向廣大女性宣教保健知識必不可少，加強其對自身健康的重視，才能進行積極的防治[9-10]。盆底肌肉鍛煉、陰道錘體鍛煉、生物反饋-電刺激等是防治PFD的重要方法，許多研究已證明了其有效性[11-12]。

臨床可通過生物反饋設備及生物信息轉化，了解患者具體病情，制定個體化治療方案，通過施加電刺激,使盆底肌肉產生被動收縮，指導患者進行盆底肌肉收縮鍛煉。適合的康復治療可加快盆底肌血液循環(huán)，有效促進盆底肌力恢復[13-14]。研究結果顯示：觀察組器官脫垂改善及肌力恢復的總有效率分別是85.14%和80.41%，顯著高于對照組；而觀察組PISQ-12評分是10.163.48，明顯低于對照組的18.433.75，兩組間具有顯著性差異，與其的結果一致[15]。由于生物反饋-電刺激治療費用較高，常在取得有效治療后轉至自身行為治療，因而在康復治療前進行專業(yè)性教育及指導，可增加患者鍛煉的依從性，有利于患者準確定位、有效鍛煉，對恢復盆底功能障礙有重大意義。此外，有研究證實積極、正確的孕期及產后盆底肌肉鍛煉能極大降低尿失禁及盆腔器官脫垂等PFD的發(fā)生，因此醫(yī)護人員還需加強對孕婦孕期的健康宣傳引導[16-18]。

綜上，在PFD治療中采用常規(guī)護理聯(lián)合康復治療可明顯減輕患者癥狀，有效促進盆底肌力恢復，改善盆底功能。

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