零切跡自穩型頸椎融合器植骨融合在單節段脊髓型頸椎病治療中的應用研究*

梅江濤，戴先文，賈曉康

陜西省長安醫院骨科(西安 710016)

脊髓型頸椎病是臨床常見性疾病，嚴重影響患者生活生存質量。其發病因素主要為長期勞損導致椎間關節出現退行性病變，關節周圍組織受壓迫等。該疾病一旦確診，應盡快接受手術治療，以期獲得更好的臨床效果，減輕患者痛苦。頸前路椎間盤切除植骨融合術(Anteriorcervical discectomy and fusion，ACDF)是近年來臨床治療頸椎病的主要方式[1-2]，其在實施前路減壓處理后，向病變部位置入椎間融合器。傳統ACDF需與前路鋼板內固定術聯合使用，不僅為病變部位提供即刻穩定性，且顯著增加植骨融合率。但術后易出現頂板松動及移位等現象，鋼板等外源性刺激同樣會引起諸多術后并發癥，如慢性吞咽困難癥等[3-4]；此外固定物安裝較困難，易對相鄰階段頸椎造成損傷，加速鄰近階段的退變。ROIC是集椎體間支撐、椎骨融合及即刻固定為一體的新型頸椎融合固定系統，是通過一種自鎖式的雙固定嵌片直接對病變階段上下椎體實施固定[5]。不僅為患者提供即刻穩定性，避免前路鋼板使用，大大降低內置物對咽部及食管部位的損傷，減少吞咽困難發生[6]。本研究就ROIC在單節段脊髓型頸椎病治療中的臨床效果進行研究,分析如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年8月至2015年2月間入住本院骨科預接受手術治療的單節段脊髓型頸椎病患者46例，經CT等影像學資料診斷為椎間盤嚴重脫出壓迫脊髓神經，或椎間盤向后突出引發的單節段脊髓型頸椎病。其中男27例，女19例；年齡32～75歲，平均(51.343.53)歲，病程3～14個月，平均(7.810.36)個月；病變部位：C3-48例，C4-512例，C5-617例，C6-79例。納入標準：臨床表現為肢體麻木、反射及大小便障礙者；經規范化常規治療無效者。排除標準：其它脊髓型頸椎部位病變者；頸椎嚴重畸形、骨折，或患腫瘤者；具有手術禁忌證者；凝血功能存在障礙者；具有麻醉藥物過敏史者。

2 手術方法 患者均實施全麻，仰臥位，墊高肩部，頸椎部位向后自然伸直。選擇頸右側作為切口處，橫向切4～6 cm，依次切開表皮、皮下及筋膜組織，沿皮下組織分離皮瓣組織，切開頸闊肌，將胸部鎖乳突肌充分暴露；沿其內側血管鞘及內臟鞘間隙進入，在拉鉤作用下，將鎖乳突肌和頸動脈鞘牽向外緣，向內牽開氣管食管，使椎體前緣與頸長肌充分暴露，剝離椎前筋膜組織； X線機定位下，在病變節段上下終板8 mm左右處安裝撐開器，撐開病變節段椎間隙。從前向后清理椎間盤后緣骨贅，將椎間隙后縱韌帶徹底切除，確保硬囊膜未明顯受壓迫；將軟骨終板處理至骨面出現滲血，選擇大小適當的ROIC，用自體髂骨或同種異體骨對其進行填充；將融合器置入病變椎體間隙，在其與椎體前緣相距2 mm時緩慢松開撐開器；向相鄰上下椎體內嵌入自鎖嵌片；X線機確認融合器位置良好后，沖洗傷口，電凝止血，擱置負壓引流管，逐層管壁縫合傷口。術后2～3 d拔除引流管。

3 評價指標 記錄患者手術時間、術中出血量、引流量、術后隨訪時間及骨融合率。評價患者術前及術后不同時間段頸椎曲度、椎間隙高度、脊髓神經功能恢復、頸椎功能及疼痛改善情況。①頸椎曲度：脊髓融合節段上位椎體上終板、下位椎體下終板線對應垂直線間夾角；②椎間隙高度：脊髓融合節段上位椎體下終板與下位椎體上終板中間點間距離；③脊髓神經功能恢復情況：日本骨科協會(JOA)評分系統進行評價；④頸椎功能：頸椎功能障礙指數(NDI)評價；⑤疼痛程度：視覺模擬評分法(VAS)評估。

4 影像學評價 患者均于術后及隨訪過程中進行影像學復查。通過拍攝患者頸椎正側位、過屈及過伸位X線片，實施CT重建。若X線片及CT顯示植骨區及椎體終板間均無透明帶，未形成連續性骨小梁及骨橋，且相鄰棘突間變化小于2 mm，則判定為椎間融合[7]。

結 果

1 圍術期基本情況 所有患者術后均接受26～47個月隨訪，平均(32.534.15)個月的隨訪。手術時間63～189 min，平均(108.6421.70)min；術中出血量13～98 ml，平均(44.366.14) ml；引流量32～121 ml，平均(60.7128.56) ml；術后半年融合率高達95.65%(44/46)，術后1年融合率達100%。2例(4.35%)患者術后出現輕度早期吞咽困難癥狀，3例(6.52%)出現輕度聲音沙啞癥狀，經半年恢復，上述癥狀均自動消失。

2 頸椎曲度及椎間隙高度 見表1。與術前相比，患者術后脊髓融合節段頸椎曲度明顯增大，椎間隙高度明顯加大，差異具有統計學意義(P<0.05)；術后隨著時間延長，患者頸椎曲度及椎間隙高度逐漸變小，但變化較小，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 患者術前及術后不同時間點頸椎曲度及椎間隙高度變化情況

注：與術前相比，*P<0.05

3 患者JOA、NDI及評分情況 見表2。與術前相比，術后患者脊髓神經功能JOA評分明顯升高，頸椎功能評分NDI及疼痛評分VAS均明顯下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；而上述三項評價指標在術后三個時間段差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 患者術前及術后不同時間段JOA、NDI及VAS評分改善情況對比

注：與術前相比，*P<0.05

討 論

脊髓型頸椎病是椎間盤突出或椎體后緣的骨贅增生等導致脊髓受壓迫，血運遭受影響而出現的綜合性病癥。嚴重影響患者出行，甚至使患者大小便功能出現障礙。若未能及時進行治療，將發展成為不可逆性神經損害。ACDF可有效消除椎間盤、骨贅等致壓物，解除頸椎部位脊髓壓迫感，改善頸椎脊髓功能，且可通過使用自體骨塊進行植骨融合術重建頸椎受損血運，是治療該類疾病的經典方式[1,8]。然而單純采用前路減壓、髂骨植骨融合術常出現術后頸椎不穩、植骨塊易出現移位、塌陷等現象；且該術式用于固定的頸椎前路鋼板會對食管造成過度牽引，造成食管或神經受壓、受損，從而出現吞咽異物感、食道瘺等并發癥[9]。

ROIC是一種由PEEK材質融合器及兩個椎間橋形嵌片組成的新型融合器，攜帶自鎖功能，具有良好生物相容性及放射線可透性，手術期間可準確定位置入物。融合器上端為凸形解剖狀，便于更好的貼合終板[10]。選擇ROIC進行植骨融合術，可有效簡化ACDF操作，縮短術中對喉返神經牽拉，縮小手術操作空間，減少對軟組織的牽引，降低對喉返神經干擾[7]。因此可有效降低術后出現吞咽困難等不良反應發生率。融合器表面設計為牙形，大大降低了融合器移動風險，提高穩定性。此外ROIC的自鎖功能可為患者提供即刻穩定性。本研究組患者在接受植骨融合術后頸椎曲度明顯增大，椎間隙高度加寬，脊髓神經功能及頸椎功能明顯改善，疼痛程度明顯降低；術后1年即達到100%融合率，患者中吞咽困難及聲音沙啞等不良反應發生率低。陳博來等[11]研究指出，頸椎前路椎間減壓融合術中使用ROIC治療頸椎病具有高效性及安全性，可有效改善患者頸椎部位整體曲度及椎間隙高度，獲得滿意的早期臨床療效，且有效降低術后吞咽不適及聲音嘶啞情況的發生率；林涌鵬等[12]指出，在ACDF治療的雙節段脊髓型脊椎病患者中使用ROIC，可獲得可靠的中期臨床療效，患者頸椎生理曲度及融合椎間高度獲得有效維持。

綜上所述，單節段脊髓型頸椎病患者ACDF術中采用進行植骨融合術可顯著改善患者頸椎曲度及椎間隙高度，促進脊髓及頸椎功能恢復，安全性高。

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