非小細胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病老年患者臨床特點研究*

劉俊霞，楊麗麗

1.中國石油中心醫院 (廊坊065000)， 2. 河北省滄州市人民醫院(滄州061000)

肺癌尤其是非小細胞肺癌(Non-smallcelllungcancer,NSCLC)是呼吸系統常見的疾病之一，其發病率和致死率在眾多腫瘤中高居榜首。慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)則是一種常見的伴隨著氣流阻塞特征的肺氣腫或者慢性支氣管炎，有可能進一步發展為呼吸衰竭或者心肺疾病的慢性疾病，致死致殘率均居高不下[1]。據統計慢性阻塞性肺疾病多發于老年人，每年全球死于慢性阻塞性肺病的患者在250萬例以上，現已成為全球第四大致死性疾病[2]。慢性阻塞性肺疾病與非小細胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病在早期病癥相似程度較高，且在發病危險因素方面有一定的重疊，單純COPD患者常常伴隨著咳嗽、氣短等常見的呼吸道癥狀，而非小細胞肺癌合并COPD患者臨床上并不會產生特異性呼吸道癥狀，極易造成漏診、誤診、延誤最佳治療時機[3-4]。本次研究通過對比單純慢性阻塞性肺疾病與非小細胞肺癌合并COPD患者的臨床癥狀，探究兩種疾病的特點以及致病因素。

資料與方法

1 一般資料 本次研究選取2016年3月至2017年5月在我院接受治療的87例非小細胞肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者為觀察組，選擇同時期在我院接受治療的103例慢性阻塞性肺疾病患者為常規組，其中觀察組中男性患者63例，女性患者24例，年齡62～83歲，平均年齡(71.32±7.66)歲；常規組中男性患者73例，女性患者30例，年齡60～81歲，平均年齡(72.22±8.07)歲。納入標準：①患者及家屬均知情本次研究且提供準確的病史；②患者精神條件良好意識清楚；③患者完成肺部功能測試。排除標準：①患者患有嚴重的心臟或肝臟腎臟并發癥；②患者或家屬拒絕配合研究。

2 檢查方法 設計患者臨床癥狀調查表，內容主要包括患者性別、年齡、吸煙情況(吸煙歷史、吸煙指數，吸煙指數=每天吸煙支數×吸煙年數)、患者主要臨床特點如咳嗽、呼吸困難、咳痰、咯血、胸痛、消瘦、肺不張、胸腔積液、聲音嘶啞、乏力，COPD年限并交由患者填寫，對所得數據進行整理分析。

使用德國MS-DIFFU-SION Jaeger肺功能檢測儀檢測患者肺功能包括：肺總量(Total lung capacity，TLC)、殘氣容積(Residual volume,RV)/肺總量、一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume，FEV1)/用力肺活量(Forced vital capacity, FVC)、一氧化碳彌散量(Carbon monoxide diffusing capacity,DLCO)。

3 診斷標準及檢驗[5-6]慢性阻塞性肺疾病患者診斷標準：依據2017年全球慢性阻塞性肺疾病防治創議中提出的慢性阻塞性肺疾病診斷和分級標準：FEV1/FVC<70%即診斷為慢性阻塞性肺疾病。

非小細胞肺癌診斷標準：依據2015年中國原發性肺癌診療規范提出的診斷標準，經支氣管鏡檢查獲取細胞學和組織學診斷，每位患者均經過病理檢查證實。

4 統計學方法 利用SPSS 19.0統計學軟件對本次研究所得到的數據進行統計學數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異均具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別和年齡構成均無統計學差異(P>0.05)，觀察組患者的吸煙指數遠遠高于常規組患者，兩組間數據差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2 兩組患者臨床特點比較 觀察組患者咯血、胸痛、消瘦、肺不張、胸腔積液、聲音嘶啞、乏力等癥狀數據明顯高于常規組患者，組間數據差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組患者咳嗽、呼吸困難、咳痰的數據沒有明顯差距，組間數據差異不具有統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床體征比較[例(%)]

3 兩組患者肺功能比較 常規組患者的FEV1/FVC、RV/TLC、TLC、DLCO數值明顯高于觀察組患者，組間數據差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者肺功能比較表

討 論

肺癌是所有惡性腫瘤中最常見的一種，據統計全球范圍內肺癌的發病率在所有腫瘤發病率中占到12%左右，每年死于肺癌的生命甚至超過一百萬人，而非小細胞肺癌病例數在所有肺癌中約占80%，75%左右的患者在非小細胞肺癌的中晚期才會被發現，5年生存率很低；隨著世界人口老齡化和環境的惡化，慢性阻塞性肺疾病發病率越來越高，有研究提出在全球范圍內慢性阻塞性肺疾病的發病率已經超過10%[7-9]。近年來非小細胞肺癌并發慢性阻塞性肺疾病的機率有了明顯的提升，我們猜測慢性阻塞性肺疾病可能是肺癌發病的一個主要危險因素。

非小細胞肺癌和慢性阻塞性肺疾病的發病機制是有多方原因決定的，現在普遍看法是基因和環境因素共同作用，對兩種疾病的進程產生影響。人體的遺傳信息決定了對兩種疾病的易感性，慢性阻塞性肺疾病其本質是一種慢性炎癥型疾病，而肺部的炎癥則有可能引起肺癌的發生[10-11]。

在本次研究中觀察組患者的吸煙指數明顯高于常規組患者，組間數據差異存在統計學意義,說明觀察組患者是吸煙指數更高的群體更容易產生非小細胞肺癌并發慢性阻塞性肺疾病，產生這種差異的原因可能是：煙草中含有大量的致癌物質，據統計煙草燃燒中會產生四十余種致癌物質，其中苯、多環芳香烴、一氧化碳、尼古丁等物質與肺癌關系密切，而COPD患者吸煙指數越高則其肺癌的患病率就越大。有研究顯示吸煙、男性、長時間接觸粉塵均可能誘發慢性阻塞性肺疾病和非小細胞肺癌，在這其中,吸煙作為危險因素的證據最為充分，可以作為老年人患肺癌的獨立危險因素，這個觀點和本次研究結果不謀而合[12-13]。本次研究結果顯示：咳嗽、呼吸困難、咳痰是慢性阻塞性肺疾病以及肺癌共同的臨床表現，兩組數據之間差距不大并無統計學意義，而剩余的臨床表現如：咯血、胸痛、消瘦、肺不張、胸腔積液、聲音嘶啞、乏力，常規組患者的數值明顯低于觀察組患者，組間差異具有統計學意義，說明慢性阻塞性肺疾病患者出現咯血、胸痛、消瘦、肺不張、胸腔積液、聲音嘶啞、乏力等癥狀時，患者是非小細胞肺癌并發慢性阻塞性肺疾病的可能性已經很高，原因可能是患者在診斷時常規組患者的慢性阻塞性肺疾病年限更短，但其反映的病程隱形進程反而更長。有研究顯示有將近20%的患者首次就診即發現并發肺癌，而其中30%以上已經確診是晚期，這也從側面證明了我們的觀點，當COPD患者出現嚴重的咯血、胸腔積液時應該考慮并發晚期肺癌的可能。本次研究結果顯示，常規組患者的四項肺功能指標均高于觀察組患者，說明并發肺癌的慢性阻塞性肺疾病患者在肺功能上會有明顯的下降，當COPD患者肺功能有明顯下降時應該考慮其并發肺癌的可能性。有研究發現肺氣腫是導致肺癌的獨立危險因素，而在表三中RV/TLC指標可以反映患者肺氣腫程度，這與我們研究結果不謀而合。但本次研究中非小細胞肺癌并發慢性阻塞性肺疾病患者確診時，肺癌大多已進晚期，TLC與DLCO指標必然明顯降低，對于早期識別NSCLC并發COPD的幫助不大。

綜上所述,吸煙作為慢性阻塞性肺疾病以及肺癌的

危險因素，對于兩種疾病的診斷有較大的作用，COPD患者如果出現嚴重的咯血、胸腔積液應考慮其并發肺癌的可能性，肺功能指標可以用于診斷慢性阻塞性肺疾病，但對于早期識別非小細胞肺癌并發慢性阻塞性肺疾病幫助不大，仍有較大的研究空間。

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