來氟米特聯合環磷酰胺與糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡腎炎的效果觀察

史 今

（阜新礦業集團總醫院，遼寧 阜新 123000）

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，其臨床表現主要為持續性發熱，紅斑、皮疹、多發性關節炎，多系統、多臟器損害等，常累及腎臟造成腎臟損害，稱之為性腎炎。據臨床數據顯示，SLE患者中性腎炎的發生率高達80%以上[1]。目前，針對性腎炎臨床上常采用環磷酰胺與糖皮質激素聯合治療，但不良反應較多。本研究回顧性分析我院72例系統性紅斑狼瘡腎炎患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年12月至2017年4月我院72例系統性紅斑狼瘡腎炎患者的臨床資料，所有患者均符合1997年美國風濕病協會制定的系統性紅斑狼瘡與腎炎的診斷標準[2]，自愿簽署知情同意書，且排除傳染性疾病、血液系統疾病、肝炎、嚴重的器質性疾病、藥物過敏者、腫瘤及近期服用過免疫抑制劑者。患者年齡20～68歲，平均（40.21±2.53）歲，病程3個月～10年，平均（3.24±0.67）年。根據入院順序將入選的患者分為對照組和研究組，每組36例，兩組患者的一般基線資料比較P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者采用環磷酰胺聯合糖皮質激素強的松治療，環磷酰胺以12mg/kg的劑量將入道0.9%生理鹽水250 mL中靜脈滴注，連續滴注2 d，每月沖擊1次，共進行6次。強的松初始劑量為0.1 mg/（kg·d），持續口服2個月后將劑量減至25～30 mg/d，在連續口服2個月后將劑量減至15 mg/d維持治療。研究組患者采用來氟米特聯合糖皮質激素強的松治療，根據腎活檢病理分型，Ⅰ～Ⅲ型患者來氟米特起始劑量0.5 mg/（kg·d），治療3 d后劑量以0.15 mg/（kg·d）進行維持治療；Ⅳ～Ⅴ型患者起始劑量1 mg/（kg·d），治療3 d后劑量以0.3 mg/（kg·d）進行維持治療，強的松用法同對照組，治療半年后，比較兩組患者的臨床療效、治療前后24 h尿蛋白、血白蛋白、血肌酐、補體C3及SLEDAI評分等臨床指標變化及不良反應發生率。

1.3 療效評價標準[3]：顯效：治療后，SLEDAI評分下降顯著，體征趨于正常；有效：SLEDAI評分有所下降，癥狀逐漸消失，體征趨于好轉；無效：癥狀、體征及SLEDAI評分均無明顯變化。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異性顯著。

2 結 果

2.1 兩組療效比較：研究組及對照組治療總有效率分別為91.67%（33/36）、75.00%（27/36），兩組比較差異性顯著（χ2=10.820，P=0.003），見表1。

表2 治療前后兩組患者各臨床指標比較（±s）

表2 治療前后兩組患者各臨床指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對照組相比，#P＜0.05

?

表3 不良反應發生率比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較：表2數據顯示，研究組尿蛋白、血白蛋白、血肌酐等指標改善幅度較對照組明顯，治療后兩組患者的各臨床指標比較差異性顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較：研究組及對照組不良反應發生分別為2、8例，兩組比較差異性顯著（χ2=13.233，P=0.000），見表3。

3 討 論

SLE是臨床上常見的一種風濕免疫性疾病，該病易造成機體中腎臟、中樞神經、皮膚及黏膜等多器官及組織損傷，系統性紅斑狼瘡腎炎是SLE最為常見的一種器官性并發癥，以血尿、蛋白尿、慢性腎炎等為主要臨床特征。糖皮質激素抗炎作用顯著，是系統性紅斑狼瘡腎炎治療的常用藥物。環磷酰胺可通過抑制DNA合成而發揮細胞毒性作用，抑制各種免疫反應，恢復患者的腎功能，且能有效減少糖皮質激素所致的不良反應[4]。來氟米特可有效抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，抑制嘧啶的合成，從而降低淋巴細胞免疫反應，可有效降低 患者SLEDAI評分，安全性較高[5]。

本研究結果表明，研究組及對照組治療總有效率比較差異性顯著（χ2=10.820，P=0.003）；研究組尿蛋白、血白蛋白、血肌酐等指標改善幅度較對照組明顯，治療后兩組患者的各臨床指標比較差異性顯著（P＜0.05）；研究組及對照組不良反應發生分別為2、8例，兩組比較差異性顯著（χ2=13.233，P=0.000）。

綜上所述，來氟米特與糖皮質激素聯合應用可有效改善患者的各臨床指標，減少不良反應發生率，提高治療效果，在系統性紅斑狼瘡腎炎的治療中具有重要的應用意義。

[1] 曹宏敏.激素聯合環磷酰胺治療系統性紅斑狼瘡合并狼瘡腎炎的臨床效果觀察[J].吉林醫學,2017,38(5):936-937.

[2] 江先仁,吳偉儀.來氟米特與環磷酰胺誘導治療狼瘡性腎炎療效比較[J].社區醫學雜志,2013,11(16):25-27.

[3] 鄒燕,吳憲鳴,徐亞沛,等.來氟米特聯合醋酸潑尼松治療系統性紅斑狼瘡臨床效果觀察[J].醫藥論壇雜志,2016,37(7):142-143.

[4] 李大軍,李云霞,車航.來氟米特聯合嗎替麥考酚酯治療狼瘡性腎炎的療效觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2014,8(5):853-857.

[5] 蔡小巧.來氟米特、環磷酰胺聯合糖皮質激素治療系統性紅斑狼瘡腎炎的臨床研究[J].數理醫藥學雜志,2017,30(3):392-394.