某縣縣級公立醫院新型農村合作醫療關于疾病相關分組付費體系實施的體會

魏守武

（遼寧省朝陽市喀左縣新型農村合作醫療管理中心，遼寧 朝陽 122300）

根據我國的全面發展戰略規劃，到2020年我國將基本建成覆蓋城鄉居民的全面小康社會。在當前全面小康社會的建設過程中，促進農村社會的發展是其中的重點與難點，而在農村社會發展中農村醫療體系的發展是其中的一個重要衡量指標[1]。但是，因病返貧而導致的社會不和諧現象仍然較為突出。為積極推進新農合支付方式改革，建立縣級公立醫院費用自我約束機制，喀左縣衛生和計劃生育局開展了縣級公立醫院新型農村合作醫療關于疾病相關分組付費的改革措施，現對該措施的實施體會進行報道。

表1 不同付費體系下的住院次均費用、平均住院時間、患者滿意度

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中將喀左縣中心醫院2015年7月至2016年6月的住院次均費用、平均住院時間、患者滿意度數據納入到對照組，這一觀察時段入院患者有6535例；將2016年7月至2017年6月的住院次均費用、平均住院時間、患者滿意度數據納入到觀察組，這一觀察時段入院患者有6698例。

1.2 研究方法：2015年7月至2016年6月之間喀左縣中心醫院仍然采取的是傳統收費方式，2016年7月至2017年6月之間改革實施了疾病相關分組付費體系。對比兩種付費方式下的住院平均費用、平均住院時間、患者滿意度，采用自制問卷調查表收集患者相關信息，包括基本資料、花費情況、滿意情況等。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）檢驗，取P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組調查失訪率比較：患者入院前發放調查表，出院或離院后收集調查表，對照組發放6535份調查問卷，收到5876份，失訪率為10.1%（659/6535），觀察組發放6698份調查表，收到5994份，失訪率為10.5%（704/6698），兩組差異無統計學意義（χ2=0.651，P=0.420）。

2.2 兩組付費系統下費用、逐漸時間及滿意度比較：常規付費模式下喀左縣中心醫院2015年7月到2016年6月間患者的住院平均費用、平均住院時間均高于疾病相關分組付費體系實施的觀察組（P＜0.05）；而常規付費模式下患者的就診滿意度（63.1%）低于疾病相關分組付費體系實施的觀察組的86.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

3.1 疾病相關分組付費體系實施的意義：喀左縣作為一個經濟尚不發達的內陸縣城，居民的經濟收入水平有限。在傳統的醫療體系下居民的醫療支出較高，由此極易造成居民就診時間的延誤以及因病返貧現象的發生。在上級主管部門的支持下，喀左縣推動縣級公立醫院新型農村合作醫療開展疾病相關分組付費體系，具有重要的意義，具體表現為[2]：第一，從整體來看，積極推進新農合支付方式改革，建立縣級公立醫院費用自我約束機制。充分調動各方積極性，體現公立醫院公益性，確保醫療費用控制合理、診療服務行為規范、參合人員受益程度提高、基金運行安全有效。第二，從醫院的角度來看，采用疾病相關分組付費體系，能夠提高醫院開展醫療服務的主動性與積極性，從而提高醫院的服務效率。醫院提升服務效率可以在相同的周期內接診更多的患者，由此也能夠為醫院帶來更多的財政補貼收入。醫院的服務效率提升能夠增加為患者提供的醫療服務總量，從而改善喀左縣的醫療衛生服務水平[3-4]。第三，從患者層面來看，采用疾病相關分組付費體系能夠降低患者不必要的醫療花費，縮短患者住院時間。由此，能夠切實減輕患者的治療壓力，也為患者家庭的和諧創造了有利的條件。從本文的統計數據來看，在常規付費模式下喀左縣中心醫院2015年7月至2016年6月間患者的住院平均費用、平均住院時間均高于疾病相關分組付費體系實施的觀察組，患者對疾病相關分組付費模式的認可度更高。因此，實施疾病相關分組付費體系對于改善居民的醫療條件具有現實意義。

3.2 疾病相關分組付費體系實施存在的不足與改進：目前，喀左縣縣級公立醫院新型農村合作醫療關于疾病相關分組付費體系的實施，對于減輕患者的治療成本以及提高患者的治療滿意度均有現實促進意義。但是，該付費方案在實施中也還存在如下問題[5]：第一，在技術層面疾病相關分組付費對醫院病案管理工作和信息化水平要求較高，當前喀左縣縣級公立醫院的信息化水平和病案質量相對較低，醫院病案數據的信息管理以及原始數據不夠準確，對編碼人員培訓不夠。這些問題制約了疾病相關分組付費體系的實施。其次，疾病相關分組付費體系的實施也使得醫院的日常管理變得更加復雜，增加了醫院的管理難度。此外，部分科室由此造成收入減少，導致科室的運營存在一定的困難。針對上述存在的問題，應當從以下方面進行重點改進：首先，加大信息化管理系統改造的投入力度，引進更先進的信息管理系統，從而提高信息管理系統與疾病相關分組付費體系需求的匹配度。其次，對醫院的管理體系進行優化，形成多層次、不同專業技能搭配的工作體系，從而將復雜的日常管理工作有效分解[6]。再次，科室應當根據疾病相關分組付費體系對自身的管理體系進行改進，從而更好的適應疾病相關分組付費體系的要求。由此，最終確保科室的運營經費得到保障。

綜上所述，喀左縣縣級公立醫院實施新型農村合作醫療關于疾病相關分組的付費體系，能夠改善醫院的服務質量，降低患者醫療支出并提高患者的治療滿意度。

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