腦卒中后單側空間忽略的針灸治療與臨床研究

王海霞 榮 陽

（1 中鐵十九局集團中心醫院，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧遼陽 111000）

單側忽略是腦卒中急性期及恢復期最常見的認知行為障礙之一，筆者所在科針對較為常見的單側空間忽略采用針灸配合認知訓練的方法，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活自理能力[1]。現將臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年10月在本院神經內科和康復科住院的120例腦卒中偏癱患者，經頭顱CT或MRI檢查確診，符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準[2]。由同一位治療師經過神經心理學測驗后，排除腦卒中雙側偏癱患者、嚴重認知障礙和失語患者、煩躁患者、既往接受過康復治療的患者。篩選出60例伴有左側空間忽略的腦卒中患者，其中男32例，女28例；年齡40～80歲，平均（56.3±9.8）歲；腦出血22例，腦梗死38例。隨機分為2組，對照組30例，治療組30例。兩組在性別、年齡、病程、癱瘓側、病變性質、病情程度分布上均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 評價方法。二等分試驗：在紙的中央畫一條水平直線，患者目測找出中點。偏離半分數＝（測出左側半－實際左側半）/實際左側邊×100%。向左偏離百分數＞1.16%，向右偏離百分數＜2.51%。＞40%為極重度，＞20%且＜40%為重度，＞10%且＜20%為中度，＞5%且＜10%為輕度，＞1%且＜5%為可疑，0為正常。刪除試驗：在一張自紙上，隨機分布40條線段，要求患者逐一劃銷所看到的線段，最后分析未被劃銷的線條數目的百分比。每組患者在康復治療前評定l次，每治療3周評定1次，每次評定在一天的同一時間進行，共觀察6周。

1.3 治療及方法。對照組：僅采用認知治療，進行視訓練掃描，移動光刺激，視覺性暗示和運動性暗示，強制遮蔽右眼的療法，同時對患者進行頭和軀干向左側的旋轉練習。治療時間為每周5次，每次30 min。治療組：采用針灸配合認知治療。在同對照組相同的認知功能訓練的同時，予患者進行針灸治療。取穴：內關、三陰交、神庭、百會、風府及頭針感覺區。用巧號毫針針刺，得氣后留針20～30 min，每日1次，每周5次。

1.4 療效評定。二等分試驗療效評定[3]：顯效：偏離百分數下降10%～20%或1級；有效：偏離百分數下降1%～9%；無效：無變化。刪除試驗療效評定：顯著有效：≥80%；明顯有效：80%～65%；有效：65%～20%；無效：≤20%。

1.5 統計學處理：應用SPSS13.0進行數據分析，評分比較采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

見表1顯示，治療組與對照組相比差異具有統計學意義 (P＜0.05)，治療組的效果明顯高于對照組。

表1 治療前后二等分試驗偏離率和刪除率的比較

3 討 論

腦卒中后單側空間忽略是指不能對病損半球對側空間未知的或有意義的刺激能做出報告、反應和定向。臨床上常見于大腦右半球損傷而出現的左側忽略，這是由于視空間功能主要依賴右半球，當左半球損傷時右半球仍然能夠通過繼續注意來自同側（右側）的刺激代償左側大腦的損傷。同時，傳統中醫學認為，腦為“髓之海”、“元神之府”，具有“具眾理而應萬事”的功能。腦卒中后全身經絡不通，功能失常。所以從中醫病機角度看，單側忽略可以認為是腦神與臟腑、肢節關系失和所致，即神不御形、不能任物、神行悖理、氣血失調等諸多因素作用的結果[4]。同時研究表明，針刺可以促進腦功能的可塑性的[5]。故筆者所在科取穴以醒腦開竅、疏經通絡為原則，再建與重組大腦的通路。

有關資料也顯示，針灸療法與康復醫學在適應證上有著相同的疾病譜，在治療方法和科學理論上存在著極強的互補性[6]。所以筆者所在科采用針灸配合認知訓練的方法治療腦卒中后單側空間忽略，進一步促進腦卒中患者的康復。根據臨床觀察，針灸配合康復訓練對腦卒中患者的療效明顯優于單純康復訓練，所以我們應大力發展傳統針灸療法的優勢，與現代神經康復治療技術相結合，在腦卒中的康復中發揮更大的作用。

[1] 中華醫學會腦血管病分會.中華醫學會第四次腦血管病學術會議-各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2] 樊紅.偏側忽略癥康復治療方法[J].中國臨床康復,2015,19(34):7636-7637.

[3] 王曉敏.腦卒中后單側忽略的針灸治療[J].中國康復理論與實踐,2015,21(12):1196.

[4] 李丹萍,易莉,陳強,等.針刺對腦缺血損傷級聯反應和再灌注影響的研究進展[J].中國康復醫學雜志,2015,30(5):865-867.

[5] 劉波,唐強,李靜.針刺治療缺血性腦損傷的實驗研究[J].中國康復理論與實踐,2016,22(7):514-515.

[6] 郭澤新,王潤生.治療中風偏癱需要針灸與康復醫學的結合[J].中國針灸,2015,34(4):268-269.