呼吸功能訓練在心胸外科手術護理中的應用進展

李 莎 羅惠琴 周 沁

（大連市中心醫院心胸乳腺外科，遼寧 大連 116033）

心胸外科手術作為臨床中常用治療手段，其手術可造成患者切口較大，治療時間長，尤其在開胸切口中造成胸廓嚴重性受損，導致胸腔負壓狀態紊亂，易形成肺葉擠壓，產生術后肺門支氣管應激反應，增加呼吸道分泌物積聚，同時肺部受損等因素均可能進一步導致呼吸能力障礙[1]。早已有研究報道，心胸外科手術后極易引發肺不張、呼吸性病癥或感染，嚴重可引發患者術后呼吸衰竭致死[2]。對此如何有效提升患者圍手術期呼吸功能，降低肺部病癥風險成為心胸外科手術較為關注的問題。本文則回顧性分析我院2014年9月至2016年4月期間收治并實施心胸外科手術治療患者76例，針對心胸外科手術治療患者特點適當進行相關知識宣教及呼吸功能指導訓練，確保患者在圍手術期強化自身肺部功能，其療效確切，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年9月至2016年4月期間收治并實施心胸外科手術治療患者76例，最小年齡15歲，最大年齡77歲，平均年齡（54.38±6.81）歲，其男性41例，女性35例，所有患者均通過檢查診斷符合心胸外科手術治療指征，其中食管賁門5例，肺癌47例，心臟瓣膜病11例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟13例。均采取心胸外科手術治療；本次研究已排除肝腎功能障礙，認知功能障礙或意識不清，無法與護理人員交流溝通者。結合患者術后護理方式的不同，劃分成2組，其中常規組38例，年齡17～77歲，平均年齡（55.13±6.17）歲，男性20例，女性18例，術后單純應用常規護理模式服務，觀察組38例，年齡15～76歲，平均年齡（56.27±5.91）歲，男性21例，女性17例，針對心胸外科手術治療患者特點適當進行相關知識宣教及呼吸功能指導訓練。兩組患者在手術方式、病情癥狀、性別、年齡等基本資料對比，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比分析（±s）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標對比分析（±s）

注：#表示與治療前對比分析P＜0.05

組別 n FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 1.70±0.18 1.42±0.05# 2.97±0.44 2.62±0.38# 0.61±0.02 0.57±0.01#對照組 38 1.72±0.31 1.21±0.08# 3.01±0.47 2.51±0.31# 0.62±0.02 0.45±0.03#t-0.1137 4.6171 0.2367 4.9871 0.1078 7.3584 P-0.8715 0.0378 0.7641 0.0327 0.9106 0.0000

表2 兩組患者治療后氣血分析及病例恢復情況對比（±s）

表2 兩組患者治療后氣血分析及病例恢復情況對比（±s）

組別 n 血氣指標(mm Hg) 病例恢復情況 并發癥PaO2 PaCO2 拔管時間(d) 住院時間(d) 胸腔積液 肺不張觀察組 38 92.91±4.51 38.14±2.77 4.11±1.73 9.43±2.14 0 0對照組 38 90.17±3.22 40.83±3.17 5.71±3.24 12.31±2.15 1(2.63%) 2(5.26%)t-4.1514 4.5987 7.6812 9.1245 21.3451 P-0.0471 0.0412 0.0064 0.0000 0.0000

1.2 方法：對照組患者術后單純應用常規護理模式服務；觀察組則針對心胸外科手術治療患者特點適當進行相關知識宣教及呼吸功能指導訓練。①入院健康知識宣教：在患者入院治療期間通過細致、全面講解患者病情相關知識，了解手術治療目的及術后恢復期間注意事項，疏導緩解患者心理壓力，增加患者對護理人員信任。②呼吸功能訓練指導：在術前需講解指導患者進行深呼吸運動，糾正不良習慣，調整肢體放置位置，行深呼吸操鍛煉，有規律性吸氣及深沉呼氣，每次鍛煉10～15 min即可，每天早中晚3次，促進患者術前肺部通氣效率，改善呼吸循環。另外心胸外科手術在進行胸部切口時，可能會造成胸式呼吸法在術后受限，因此可進行腹式呼吸，將上肢分別置于前胸和上腹，應用鼻道呼吸，在吸氣時可腹部鼓起，呼氣時凹下，限制胸部動作，呼吸頻率控制在緩慢狀態，以此提升膈肌的運動效率，促進氣體交換。另外在術后指導患者進行有效咳痰，減少肺部感染風險。

1.3 觀察指標：所有患者均在治療前與治療后采用氣血分析儀進行監測，觀察患者肺功能變化，記錄患者圍手術期并發癥率及拔管、住院時效等指標，評估患者護理治療效果。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，進行t或卡方檢驗，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標對比結果：兩組患者在手術后各項肺功能指標均有明顯下降，與治療前相比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后護理后FEV1、FVC以及FEV1/FVC等肺功能指標下降幅度均明顯小于常規護理模式的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組患者治療后氣血分析及病例恢復情況對比：觀察組患者在手術治療PaO2與PaCO2等血氣指恢復情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組患者在拔管時間及住院時間均短于對照組，術后并發癥率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

3 討 論

呼吸功能訓練通過改變人的呼吸方式、呼吸時長，可有效改善肺通氣量，增加氣體交換[3]。早已有相關研究報道，良好的術前呼吸鍛煉能夠顯著性提升患者機體術后呼吸運動效率，通過系統規范的呼吸道管理，結合手術傷情采取胸式深呼吸或腹式呼吸等手段來增加肺泡氣體交換，增強肺組織血運循環，降低胸腹手術所形成的血液淤積。而良好的咳痰指導則能夠幫助患者及時有效的清除呼吸道內部多余分泌物雜質，增強肺膨脹感，減少患者術后肺不張或感染風險[4]。同時在圍手術期采取呼吸法鍛煉可提高胸腔積血積氣的排除，縮短胸腔引流管留置的時間，緩解患者切口疼痛感。護理人員作為與患者直面一線人員，通過對患者的關心、鼓勵、指導交流以及適當的健康知識宣教等方式，增強了患者對醫療服務的信任度，增加遵醫行為，讓患者在治療期間共筑良好的護患和諧關系[5-6]。

而在本組研究中，本院對心胸外科手術治療患者，針對其患者特點適當進行相關知識宣教及呼吸功能指導訓練，在護理指導的同時也增強了我院護理人員自身專業知識，同時可在最大程度上改善患者手術對肺功能的影響，增強血氣指標恢復，并通過與常規護理服務模式進行前瞻性對比分析，結果表明采取呼吸功能鍛煉護理的觀察組患者在術后并發癥及拔管、住院時間均明顯低于常規護理的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表示這一護理方式效果顯著。綜上所述采取呼吸功能訓練進行心胸外科圍手術期護理，效果確切，可有效增強患者肺功能，降低肺部并發癥，提高了患者術后愈合療效，值得推廣應用。

[1] 黃秀金,潘金香,馬燕霞,等.呼吸功能訓練及咳嗽排痰對肺結核手術后患者療效的影響及護理[J].中國實用護理雜志,2010,26(32):38-39.

[2] 何麗展,鐘小晶,姜鐳,等.呼吸功能訓練器對胸外科病人疾病康復的影響[J].海南醫學,2010,21(2):142-143.

[3] 全鳳瓊,李輝.呼吸功能訓練對肺癌手術患者康復效果的影響[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(26):3352.

[4] 肖嫻,牛慧軍,李真,等.預防心胸外科手術患者肺部感染的措施研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(21):5196-5197.

[5] 耿利瓊.圍手術期呼吸功能訓練對胸部術后并發癥的影響[J].現代護理,2005,11(17):1421-1422.

[6] 林世紅,韋成信,劉永春,等.呼吸功能訓練的健康教育路徑對心胸外科手術患者康復的影響[J].中國康復理論與實踐,2009,15(7):656-657.