兒童注意缺陷多動障礙患者感覺綜合訓練的護理體會

黃志瓊

福建省泉州市兒童醫院婦幼保健院兒保科，福建泉州 362000

注意缺陷多動障礙是兒童期間常見的障礙綜合征，而加強感覺綜合訓練能夠借助一定的器材、活動，引導兒童對刺激作出適當反應，屬于一種新型的矯治、干預方式，且通過觸覺、本體感覺，向中樞神經系統提供更多的感覺沖動，從而提高個體應對復雜環境的能力，改善大腦處理感覺信息，促使兒童能夠正常發育、生長，但部分患兒和家屬由于對疾病知識的不了解，容易引起抵觸、不安、緊張等情緒，對此還需加強護理干預，常規護理缺乏針對、個性化，無法滿足患者的需求，因此還需加強健康知識宣教，從而增加家屬依從，保證感覺綜合訓練干預的順利進行[1]。而本文旨在探索不同訓練方式在注意缺陷多動障礙患兒中的價值性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例在2016年7月19日～2017年7月19日期間收治的注意缺陷多動障礙患兒作為本次研究對象，采用計算機分組模式，每組各60例。入選標準：（1）患兒家屬均知情此次研究目的、方法；（2）患兒均達到注意缺陷多動障礙臨床診斷標準；（3）患兒均無先天性功能障礙；（4）本次試驗已需經倫理委員會通過。排除標準：（1）存在神經系統器質性疾病患兒；（2）存在全面發育障礙患兒；（3）存在心肺肝腎等重要臟器受損疾病患兒；（4）存在精神發育遲滯患兒；（5）存在全面發育障礙患兒。

觀察組男32例，女28例，平均年齡（8.4±2.6）歲，平均病程（19.85±3.65）個月；感覺綜合失調嚴重程度：21例為輕度，24例為中度，15例為重度；合并癥：16例合并學習態度不認真；19例合并無禮貌、任性、倔強等心理；25例合并易激惹、克制能力差。

對照組男33例，女27例，平均年齡（9.0±2.1）歲，平均病程（19.62±3.71）個月；感覺綜合失調嚴重程度：23例為輕度，23例為中度，14例為重度；合并癥：17例合并學習態度不認真；20例合并無禮貌、任性、倔強等心理；23例合并易激惹、克制能力差。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規訓練方式，比如訓練兒童本體感失調和前庭失衡，盡可能選擇趴地推球、袋鼠跳、跳床、平衡木、滑板等項目。

觀察組采用感覺綜合訓練，主要內容如下。（1）行為干預護理：針對患兒異常行為，需從發育程度、年齡、心理等方面分析患兒全面性格，例如故意不做不愿做的事、不是有意與你敵對，對于此類癥狀，需區別對待。比如通過在患兒行為稍有轉變、改善的時候，給予相應獎勵；對患兒示范正確行為，且不斷強化此類正性行為；逐漸弱化“罰站、橫加指責、懲罰”等負性行為；鼓勵其繼續改善；當出現多次異常行為時，需暫時剝奪其某些權力[2-4]。（2）藥物服用護理干預：為了提高患兒家屬依從性，需為家屬講解藥物作用、服用方法等，比如告知家屬利他林屬于一種興奮劑，在合理劑量下不會引起不良反應，但由于利他林藥效只能維持4～6h，因此需在早餐后服用10mg，從而保證一天效果，同時由于利他林無法根治此類疾病，因此需長期服藥，并告知患兒家屬堅持用藥的重要性，后期根據患兒病情恢復情況，適當調整藥物劑量[5-6]。（3）營養或飲食干預護理：叮囑患兒家屬不可在商店或飯店購買包裝食品，需盡可能食用自家飯菜，防止外面食物的添加劑（保鮮劑、防腐劑、味素、色素）對兒童身體造成影響，保證每日蛋白質和碳水化合物的平衡性，為了保證病情、癥狀的恢復，需控制每日營養量的攝入，例如每天0.6g維生素B6、每天3g維生素C、每天3g煙酰胺、每天1.2g泛酸鈣，且維持三個月，為了提高患兒家屬依從性，需告知患兒家屬此類營養物質的重要性，同時需配合檢測患兒微量元素、礦物質，從而及時補充脂肪酸、氨基酸。除此之外，由于注意缺陷多動障礙患兒大部分存在中樞神經系統內5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺比例失調，對此還需補充鐵劑、鋅劑、鎂劑[7-8]。（4）兒童安全管理：在訓練前，需檢查訓練器材的安全性，經檢測合格后，方可開始訓練，同時在訓練過程中，還需加強安全指導和觀察，要求兒童不可手指向外，以免造成意外傷害，同時在兒童進行攀爬滑板時，需注意觀察滑板轱轆，以免壓到手指，若兒童在進行圓桶訓練時，還需防止某種原因使兒童失去保護，且需認真給兒童系好安全帶[9-10]。（5）創造和諧的訓練氛圍：訓練室布置特點需盡可能裝扮成兒童游樂氛圍，從而提高兒童的積極性和主動性，促使其保持心情愉悅，同時還可鼓舞兒童參加課余活動，介紹小朋友互相認識，從而消除其緊張感和不安感，且對訓練中表現好的兒童，給予獎勵[11-12]。

1.3 觀察指標

對比兩組兒童的Conners行為量表評分、兒童依從性、家屬滿意度、意外事件發生率。

Conners行為量表評分[13]：主要通過評價小兒品行問題、學習問題、心身問題、沖動多動、焦慮、多動指數等項目進行評估，各項指標評分值為0～5分（輕-重），若小兒病情越嚴重，分數越高。

1.4 統計學處理

實施統計學SPSS17.0軟件處理，家屬滿意度、意外事件發生率、兒童依從性采用χ2檢驗，用（%）表示，Conners行為量表評分采用t檢驗，用（）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童Conners行為量表評分比較

分析表格，可發現觀察組患在進行感覺綜合訓練后，能夠提高Conners行為量表評分，與對照組結果相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組兒童訓練效果比較

分析表格，可發現觀察組兒童意外事件發生率低于對照組，兒童依從性、家屬滿意度高于對照組（P＜0.05），由此說明，感覺綜合訓練能夠降低意外事件發生率，增加兒童依從性和家屬滿意度。見表2。

3 討論

注意缺陷多動障礙表現為認知、情緒、行為障礙，主要誘因為家庭環境、遺傳等，臨床上又稱之為兒童多動癥，主要特征為沖動控制力差、過度活動、注意力障礙等，經研究統計，其發生率占兒童發病率的3%，若干預不及時，可給社會、家庭帶來不幸，影響兒童成年后的學習和工作。感覺綜合訓練能夠改善兒童空間感覺、運動感覺、視覺感覺，調節前庭大腦系統功能，增加兒童注意的持久性和穩定性，改善兒童聽覺、視覺注意水平，調動兒童積極性和主動性，同時其屬于一種輔助性治療方式，能夠發揮無副作用、安全有效、操作簡單等特點，建立良好的護患氛圍，能夠緩解兒童焦慮情緒，提高學習成績和效率[14-16]。

表1 兩組兒童的Conners行為量表評分比較（±s，分）

表1 兩組兒童的Conners行為量表評分比較（±s，分）

組別 多動指數 焦慮 沖動多動 心身問題 學習問題 品行問題 總分觀察組 1.02±0.21 0.18±0.53 0.36±0.45 1.65±0.18 1.53±0.52 1.33±0.91 5.41±1.36對照組 2.69±0.47 3.65±0.85 1.74±1.25 2.86±0.64 2.84±0.39 3.01±0.52 13.86±3.65 t 25.1286 26.8329 8.0460 14.0977 15.6111 12.4161 16.8039 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組兒童訓練效果比較[n（%）]

分析本次試驗，可發現觀察組兒童意外事件發生率低于對照組，兒童依從性、家屬滿意度高于對照組（P＜0.05），小兒品行問題（1.33±0.91）分、學習問題（1.53±0.52）分、心身問題（1.65±0.18）分、沖動多動（0.36±0.45）分、焦慮（0.18±0.53）分、多動指數（1.02±0.21）分、Conners行為量表總分（5.41±1.36）分低于對照組（P＜0.05），由此說明，感覺綜合訓練具有較高的利用價值性，不僅能夠提高家屬對疾病了解度和治療知識的普及度，增強自我保健意思，且能夠增加家屬滿意度，在院內營造一個良好的住院氛圍，避免各種意外事件發生率。除此之外，感覺綜合訓練還能夠恢復兒童學習能力，改善心身健康，保證兒童能夠順利生長發育。

總而言之，感覺綜合訓練具有合理性、全面性、個性化等特點，用于注意缺陷多動障礙兒童中，能夠增加家屬滿意度。