高血壓腦出血并發腦疝患者的微創減壓效果研究

鄧忠仁

黑龍江省富錦市中心醫院神經外科，黑龍江富錦 156100

隨著我國國民生活水平的不斷提高，國民生活行為方式的不斷改變，心腦血管類疾病一直處于高發狀態[1]。腦疝是高血壓腦出血引發的嚴重并發癥，由于高血壓性腦出血合并腦疝患者發病迅速，病情變化快的特點，患者的病死率和致殘率較高[2]。腦出血并發腦疝會嚴重危及患者的生命健康，需要及時的進行清除血塊、顱內減壓等治療，目前治療高血壓腦出血并發腦疝的首選方法為實行外科手術，主要為開顱血腫清除術以及去骨瓣減壓術等，但是治療效果一般[3]。本研究采用微創減壓治療方法治療高血壓腦出血并發腦疝患者，觀察其治療效果及術后生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年6月于我院進行初診的64例高血壓腦出血并發腦疝患者作為本次研究的研究對象，其中男37例，女27例，患者年齡36～83歲，平均（57.8±3.7）歲，平均出血量（87.2±2.4）mL，患者皮質下部位出血27例，基底核區部位出血23例，破入腦室部位出血14例。納入標準：（1）患者符合臨床腦出血并發腦疝診斷標準；（2）患者無其他重大并發癥；（3）患者均有高血壓病史。排除標準：（1）排除具有心肝腎等重大器官功能不全患者；（2）具有精神病史患者除外；（3）存在語言障礙或者不能主動配合研究進行的患者除外。根據其手術方式的不同分為對照組和觀察組，其中對照組患者32例，觀察組患者32例，兩組患者的一般資料如年齡、出血量等差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究項目由我院倫理委員會審核并且批準進行，患者及患者家屬對本研究內容均知情并且已經簽署同意研究進行的知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采取吸氧、脫水等常規治療手段[4]，運用顱腦CT立體定位來確定患者血腫的位置以及厚度，患者手術均采用2%利多卡因注射液進行局部麻醉。對照組患者在此基礎上采取去骨瓣減壓術治療方案，具體方法為：從患者發際線鄭重胖進行切口，約3cm，順著患者的弧形切口延伸至頂結節區域，切開到患者顳部，觀察并清除患者骨瓣下血腫，另外從患者正中矢狀線附近進行4cm切口，向下延伸到患者顴弓，將患者前顱以及中顱的凹底暴露出來。觀察組患者則進行微創穿刺引流術，然后進行開顱操作進行血腫清除以及去骨瓣減壓術等操作。采用常規消毒鋪巾，術中打開約3cm的骨窗，與此同時皮質切口小于3cm，于顯微鏡下清除血腫，進行有效止血，然后進行開顱血腫清除以及去骨瓣減壓術等操作。

兩組患者術后均給予綜合性治療，例如預防術后感染、脫水降低顱壓、控制高血壓、預防患者水電解質紊亂、營養支持治療、預防患者消化道出血以及患肢功能鍛煉等手段。

1.3 評價方法

記錄患者術后住院時間、血腫完全吸收的時間以及術后并發癥發生的情況等資料。術后對患者進行為期半年的隨訪，采用GOS評分對患者進行相關評價。GOS評分標準：良好（患者基本恢復生活及工作能力，可能遺漏輕微生理缺陷）；輕度殘疾（患者身體具有輕度殘疾但是具有獨立工作的能力）；殘疾（患者的日常生活需要人照顧）；植物人狀態（患者無意識，偶爾有睜眼、動手指等小反應）；死亡（患者死亡）。運用健康相關生活質量量表對術后6個月患者的生活質量進行評分比較，量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感功能、精神健康等八個方面，評分越高代表患者該方面表現越優異。

1.4 統計學方法

本研究所得的數據采用SPSS16.0數據分析軟件進行統計學分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后療效比較（表1）

表1 兩組患者術后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后6個月遠期療效比較（表2）2.3 兩組患者術后6個月生活質量評分（表3）

3 討論

高血壓腦出血合并腦疝患者的臨床預后情況不甚樂觀，治療后死亡率極高[5]。目前，臨床治療高血壓腦出血合并腦疝患者的主要方法為手術治療。但傳統開顱手術對患者身體損傷較大，且術后易遺留并發癥，患者的運動功能、認知功能和語言功能會受到不同程度的損傷，嚴重影響患者預后的生活質量[6]。隨著近幾年臨床醫療技術的不斷提高，微創穿刺引流術作為治療高血壓腦出血合并腦疝患者的新型技術逐漸被應用于臨床治療[7]。與傳統手術相比，微創穿刺手術操作簡捷且手術創口小，患者術后恢復較快，手術風險較低[8-9]。本研究結果顯示，觀察組患者的住院時間低于對照組患者（P＜0.05），且血腫消除時間、并發癥率低于對照組患者。這與微創穿刺引流術微創鉆孔引流血腫，為去骨瓣減壓術和開顱血腫清除術奠定良好手術基礎有著密不可分的聯系。同時，相關研究顯示，采取微創穿刺引流術的患者，顱內減壓速度更快，術后繼發性腦損傷的程度大大減輕[10-12]。

表2 兩組患者術后6個月遠期療效比較[n（%）]

表3 兩組患者術后6個月生活質量評分（分）

微創穿刺引流術聯合去骨瓣減壓術的治療方案，縮短術前準備時間，良好規避了去骨瓣減壓術準備時間長的缺點。同時，微創穿刺引流術手術時長較短，操作簡便，有效地緩解手術對于患者造成的機體損傷[13]。研究表明，微創穿刺引流術能夠快速緩解血腫對于腦組織的壓迫，減輕顱內壓力，良好改善了腦出血引發的腦損傷，從而提高患者術后的生存質量[14]。

綜上所述，微創穿刺引流術能夠改善高血壓腦出血并發腦疝患者的手術效果，但運用微創穿刺引流術配合去骨瓣減壓術的患者術后以及遠期治療效果均優于單獨運用去骨瓣減壓術的患者，提高其術后恢復情況和生活質量，值得臨床推廣應用[15]。