全身炎癥反應綜合征評分及血清CRP、PCT與骨科創傷患者感染的關系分析

金立夫

吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林吉林 132000

骨科創傷是骨科的常見疾病類型，患者發生骨科創傷后極容易發生感染，骨科創傷感染也是患者死亡的重要原因，因此對骨科創傷后患者如何預防感染、控制感染和治療感染成為臨床討論的熱點話題[1-2]。骨科創傷患者創傷后容易伴隨臟器損傷，可能會進一步引發患者發生全身性炎癥反應綜合征或者器官功能衰竭，若此時患者伴發感染患者病情會進一步加重，增加患者死亡風險性[3-4]。全身炎癥反應綜合征評分是客觀評價患者病情嚴重程度及預后效果的量表，而血清C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）是反應患者是否并發感染及感染程度的常用指標[5]。本次研究對于本院接受治療的骨科創傷患者進行病原菌檢測及血清CRP、PCT指標水平變化情況進行分析，旨在為臨床預防、治療骨科創傷患者感染提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2017年6月于我院接受治療的68例骨科創傷患者為研究對象，按照患者是否出現感染分為感染組和未感染組。感染組20 例，男12例，女8例，年齡25～58歲，平均（46.4±13.3）歲，病程 5～ 14d，平均病程（6.78±1.24）d；未感染組48例，男27例，女21例，年齡23～57歲，平均（45.3±14.2）歲，病程 3～ 15d，平均病程（6.64±1.12）d。所有患者性別、年齡、病程等臨床信息對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）患者年齡在18～65歲之間；（2）患者均為骨科創傷，就診時間在24h以內；（3）感染患者均符合《醫院獲得性感染診治標準》[6]；（4）患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者有實質器官嚴重功能障礙；（2）患者合并惡性腫瘤；（3）患者有嚴重肝臟、腎臟功能性損傷；（4）患者入院前1周內合并其他感染性疾病；（5）妊娠期、分娩期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 全身炎癥反應綜合征評價 采用全身炎癥反應綜合征評價量表[7]對患者進行評價，監測患者生命體征并檢測血常規，出現以下情況記為1分。（1）患者心率每分鐘超過90次；（2）體溫高于38℃或者低于36℃；（3）患者白細胞計數＞12×109/L或者＜4×109/L；（4）患者血氧飽和度＞32mm Hg或者呼吸每分鐘超過20次。患者總計分≥2分則為全身炎征反應綜合征。1.2.2 樣本采集與檢測方法 于患者入院當天抽取患者靜脈血液5mL，2mL采用瓊脂接種法培養病原菌并進行檢測；3mL行常規離心操作，離心時間為15min，離心速度為2000r/min，離心操作完成后取上層清液備檢。采用全自動細菌鑒定儀（北京科爾特生物儀器有限公司）對病原菌種類進行鑒定，計算不同病原菌構成比；采用免疫透射比濁法（美國雅培公司）檢測血清CRP指標水平；采用全自動發光免疫檢測儀（上海浦科生物技術有限公司）檢測血清PCT指標水平；檢測過程嚴格按照臨床檢測標準[8]及試劑盒操作規范進行，CRP正常值為＜10mg/L，PCT正常值為＜0.046ng/mL，對比兩組患者異同。

1.3 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，正態計量數據用（）表示，計數資料采用例數或百分比表示，兩組獨立，正態，方差齊資料組間比較采用t檢驗；樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨科創傷患者感染部位及構成比結果比較（表1）

表1 骨科創傷患者感染部位及構成比結果對比

2.2 感染組和未感染組患者血清指標水平及全身炎癥反應綜合征評分比較（表2）

表2 感染組和未感染組患者血清指標水平及全身炎癥反應綜合征評分比較

2.3 預后良好組和死亡組患者血清指標水平及全身炎癥反應綜合征評分比較

本次研究隨訪期間共發現6例患者死亡，死亡率為8.82%，見表3。

表3 預后良好組和死亡組患者血清指標水平及全身炎癥反應綜合征評分對比

3 討論

全身炎癥反應綜合征是患者機體發生失控性炎癥反應的綜合征疾病，骨科創傷患者容易發生炎癥反應，特別是感染發生后，因此骨科創傷患者常并發全身炎癥反應綜合征，同時也是骨科創傷患者死亡的重要原因之一[9-11]。全身炎癥反應綜合征評分能夠有效反應早期患者病情嚴重程度及感染情況，一般應用于重癥監護病房及急診科，對評估患者炎癥反應情況具有重要作用[12-13]。

本次研究中68例骨科創傷患者中共發現20例感染患者，感染率為29.41%，可能原因是當骨科患者發生骨科創傷后機體組織細胞會產生一定損傷，且多種細胞之間相互作用，從而釋放、激活大量的炎癥細胞，促炎介質得到大量釋放，并導致患者發生全身炎癥反應綜合征，抑制了患者免疫系統功能，患者感染風險明顯上升[14-15]。感染組血清CRP、PCT指標水平、全身炎癥反應綜合征評分明顯高于未感染組血清CRP、PCT指標水平、全身炎癥反應綜合征評分，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。當骨科創傷患者全身炎癥反應綜合征評分呈上升趨勢時則可認為患者容易出現相關器官功能障礙、感染、器官衰竭，且當全身炎癥反應綜合征評分≥3分時則提示骨科創傷患者預后效果可能會較差。本次研究隨訪期間共發現6例患者死亡，死亡率為8.82%，可能原因是當患者出現應激感染的情況時肝臟會大量分泌CRP，而大量的CRP在機體炎癥反應的吞噬功能中起到一定的調理作用。血清PCT在患者發生感染特別是創傷后感染后指標水平會有較高水平的升高，且該升高趨勢會長期存在。本次研究存在一定不足，如選取患者例數較少導致樣本數據具有一定片面性，需要在往后的研究中不斷完善。

綜上所述，全身炎癥反應綜合征評分、血清CRP、PCT指標水平在骨科創傷感染患者中變化明顯，可以作為患者是否并發感染的觀察指標，且上述指標能夠在一定程度上判斷骨科創傷患者的預后情況，適合臨床推廣應用。