營養支持護理在ICU重癥患者護理中的實踐與效果

符 楊

（文昌市人民醫院重癥醫學科，海南文昌 571300）

營養支持護理一直都是ICU重癥護理關注的焦點之一，這是因為臨床上ICU重癥患者的病情較重，多合并有感染、創傷及休克等應激癥狀，患者的機體長時間處于高負荷和高代謝狀態，致使患者免疫功能下降，新陳代謝功能失調，無法自主獲取營養，輕微的患者會出現營養失衡，嚴重的患者會出現營養不良〔1-2〕。ICU重癥患者出現營養不良不僅降低了生活質量，影響治療及康復進程，而且一旦患者的營養不良得不到有效緩解，會嚴重損害患者的臟器等功能，進一步加重患者的重癥疾病，甚至增加臨床病死率〔3-4〕。因此，及時、科學、有效的營養支持治療及護理在ICU重癥護理中顯得至關重要。臨床上主要的營養支持方法包括靜脈營養支持法和腸內營養支持法兩種，就目前ICU重癥患者臨床治療及護理情況來看，一般多采用腸內營養支持治療護理方式〔5〕。長期以來，文昌市人民醫院ICU重癥科室高度關注重癥患者的營養支持治療及護理工作，針對患者的實際情況選擇合理的治療及護理方式，取得了很好的實踐應用效果，現將有關情況報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至8月，我院ICU重癥科室接收的各類重癥患者150例，按照數據原則隨機分為對照組和觀察組，每組各75例。本次研究符合醫療倫理原則，得到患者家屬的同意并簽訂知情同意書。入選標準：外傷或腫瘤術后、顱腦損傷、心血管意外、呼吸衰竭、重癥感染、器官功能衰竭、休克以及慢性阻塞性肺部疾病急性發作等重癥患者，且因病情危重無法或不宜進食。排除標準：兒童、哺乳期女性、孕產婦以及存在營養支持禁忌者。對照組患者中男性45例，女性30例；年齡在22～83歲，平均年齡（43.2±4.3）歲；在 ICU 重癥監護室接受治療護理時間為3 d～1年，平均（142.6±10.1）d。觀察組患者中男性40例，女性35例；年齡在20～82歲，平均年齡（42.5±3.4）歲；在 ICU 重癥監護室接受治療護理時間為4 d～1年，平均（141.5±9.6）d。兩組重癥患者在病癥類型、性別、年齡、治療時間等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者行我院常規ICU重癥護理，如實時觀察患者生命體征，保障患者的呼吸道通暢，給予患者抗感染治療和必要的營養輸液等。觀察組在常規重癥護理的基礎上實施營養支持護理，主要包括以下兩個方面：①營養支持治療〔6〕：針對重癥患者的實際情況，制定科學的營養支持治療方案，既包括通過靜脈輸液的腸外支持，給予患者必需的蛋白質、葡萄糖、維生素以及適量微量元素等，也包括通過腸內置管營養支持，待患者消化功能恢復，及時給予患者調制好的營養液，并根據患者的病情發展及時調整營養物質的攝入量和攝入次數。②營養支持護理〔7〕：做好患者的心理護理干預，通過與患者的積極溝通交流，鼓勵患者配合營養支持治療；做好置管護理工作，準確有效置管，盡量減少患者的不適感；做好患者腸道通道的管理護理，做到及時清洗，有效預防患者出現管道堵塞或肺部感染；督促指導患者開展適當的腸胃運用，促進患者胃腸道的蠕動，實現營養吸收。

1.3 觀察指標測量兩組患者營養支持護理前后的身高和體重，并計算出患者的體重指數（BMI），抽血化驗測定兩組患者營養支持護理前后的血紅蛋白（HBG）、轉鐵蛋白（TRF）及白蛋白（ALB）水平，以此分析評定患者的營養狀況〔8〕。統計記錄兩組患者在支持護理期間出現腹脹、腹瀉、感染、尿潴留和意識模糊等不良反應和并發癥例數，并計算總發生率。

1.4 統計學分析所有數據使用SPSS 18.0軟件進行統計和分析，其中計量資料以均數±標準差（±s）的形式表示，采用t值檢驗，計數資料以%形式表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療護理前后的BMI、HBG、TRF及ALB指標比較支持護理前，兩組患者的BMI、HBG、TRF及 ALB指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；支持護理后，觀察組患者的BMI、HBG、TRF及ALB指標均要明顯優于對照組患者，且比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療護理前后的 BMI、HBG、TRF及ALB指標比較（±s）

表1 兩組治療護理前后的 BMI、HBG、TRF及ALB指標比較（±s）

支持護理前支持護理后組別n觀察組對照組75 75 t P BMI∕(kg∕m2)21.11±3.57 20.31±4.43 1.218 0.225 HBG∕(g∕L)10.12±2.96 9.87±3.02 0.512 0.609 TRF∕(g∕L)1.31±0.04 1.32±0.06 1.201 0.232 ALB∕(g∕L)30.86±4.36 29.57±5.12 1.661 0.099 BMI∕(kg∕m2)30.65±4.78 24.46±3.84 8.743 0.000 HBG∕(g∕L)16.90±3.51 10.23±4.11 10.687 0.000 TRF∕(g∕L)1.95±0.06 1.87±0.04 9.608 0.000 ALB∕(g∕L)46.83±5.74 36.46±4.82 12.614 0.000

2.2 兩組患者支持護理期間不良反應和并發癥發生率比較觀察組患者支持護理期間不良反應和并發癥發生率均要顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者支持護理期間不良反應和并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

臨床研究顯示，ICU重癥患者營養不良可導致患者病死率與并發癥發生率明顯增加，直接影響患者的生活質量甚至生存期限，因此，對ICU重癥患者實施營養支持治療護理必不可少、不可或缺，營養支持護理應該成為ICU重癥患者護理的重要組成部分〔9-10〕。在給予重癥患者營養治療護理中，既要做好治療工作，更要強化護理服務，以提高患者營養支持的成效，重點注意以下幾點：要因人制宜進行營養支持，根據患者具體病情，選擇合適的營養支持方式，保障患者營養需要；要循序漸進進行營養支持，按照重癥患者胃腸道功能的恢復進度，逐漸增加營養物質的攝入量和次數，避免刺激或加重患者胃腸功能；要提前做好心理干預，給予患者必要的營養支持知識指導，確保順利開展置管、腸道清洗等程序工作；要注意過猶不及，對重癥患者的營養支持也要有一個度，防止出現營養過度現象〔11-12〕。

本次研究顯示，通過有效的營養支持治療及護理，觀察組患者的BMI、HBG、TRF及ALB指標分別達到（30.65±4.78）kg∕m2、（16.90±3.51）g∕L、（1.95±0.06）g∕L、（46.83±5.74）g∕L，均要明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對重癥患者進行營養支持治療護理可以明顯改善患者的營養指標值，有助于患者的疾病治療和后續康復。同時，通過營養支持護理，能促進重癥患者身體機能的改善，增強患者的免疫和抵抗能力，有助于降低重癥患者在治療護理期間出現不良反應和并發癥，本次研究結果顯示，觀察組患者在營養支持治療及護理期間不良反應和并發癥總發生率只有6.66%，要顯著低于對照組的17.34%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，營養支持治療及護理對改善ICU重癥患者營養狀況具有重要的臨床作用，能降低重癥患者不良反應和并發癥的發生，具有很高的應用價值，值得實踐推廣。

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