幾種穴位斷面解剖圖的比較

王 斌，張承志，張本斯，胡錦波，左志雄

（1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

穴位斷面解剖圖能夠清晰地表達穴位的斷面解剖結(jié)構(gòu)以及針刺的解剖層次，有利于醫(yī)者在針刺時把握進針方向和深度。獲取穴位斷面圖的方法主要是使用尸體標(biāo)本的傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)方法，以及用CT、磁共振等從活體采集斷面圖像的現(xiàn)代影像技術(shù)方法。本文以命門穴（經(jīng)第2、3腰椎棘突之間橫斷面）為例，對3種已出版資料中的斷面圖，以及2種采集自計算機斷層掃描、磁共振成像的斷面圖進行比較和探討。

1 穴位斷面解剖圖的幾種形式

1.1 實物標(biāo)本繪制圖依據(jù)尸體冰凍斷面標(biāo)本繪制而成，見圖1〔1〕。每個穴位均有斷面解剖結(jié)構(gòu)的描述，并闡述穴位皮膚和淺、中、深層肌的神經(jīng)支配及神經(jīng)的節(jié)段性分布，每幅斷面整體圖的下角，注明圖與斷面標(biāo)本的比例縮尺。

1.2 實物標(biāo)本攝制圖通過照相機拍攝尸體標(biāo)本斷面獲取解剖圖像。見圖2〔2〕。

1.3 數(shù)字化可視人體圖與實物標(biāo)本攝制圖相似。將非器質(zhì)性疾病死亡的人體標(biāo)本低溫冰凍后，逐層切割橫斷面并照相，見圖3〔3〕。頭部和頸部橫斷面層厚為0.5 mm，其中顱底部為0.1 mm，其他部位為1 mm。攝影分辨率為630萬（3 072×2 048）。

圖1 命門穴橫斷面的實物標(biāo)本繪制圖

圖2 命門穴橫斷面的實物標(biāo)本攝制圖

圖3 命門穴橫斷面的數(shù)字化可視人體圖

1.4 計算機斷層掃描圖利用計算機斷層掃描（CT）獲取穴位斷面圖，見圖4。命門、腎俞橫斷面，經(jīng)第二、三腰椎棘突之間橫切，采集自健康女性，49歲，分辨率512×666。

圖4 命門穴橫斷面CT圖

1.5 磁共振掃描圖利用磁共振成像（MRI）采集穴位斷面圖，見圖5～圖6。命門、腎俞斷面，經(jīng)第2、3腰椎棘突之間橫斷面、矢狀斷面。采集自健康男性，26歲，橫斷面：厚度4 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV400×400 mm，翻轉(zhuǎn)90∕T10，NEX4.0，TR3000∕TE129；矢狀斷面：厚度4 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV350×350 mm，翻轉(zhuǎn)90∕T10，NEX4.0，TR3000∕TE113。

圖5 命門穴橫斷面MRI圖

圖6 命門穴矢狀斷面MRI圖

2 幾種穴位斷面解剖圖的分析比較

2.1 表現(xiàn)形式的比較

2.1.1 實物標(biāo)本繪制圖 采用線條畫的形式，能夠清晰、明確地表達穴位斷面的解剖結(jié)構(gòu)，圖文并茂，標(biāo)注清晰，具有簡單明了、重點突出的特點。不足之處是屬于示意圖性質(zhì)，只能大體上描述解剖結(jié)構(gòu)的形狀、相對大小、位置關(guān)系，忽略了一些次要的細節(jié)。

2.1.2 實物標(biāo)本攝制圖 保留了尸體標(biāo)本的原始形態(tài)，能實際反映穴位解剖結(jié)構(gòu)。具有清晰、真實的特點。不足之處是標(biāo)本源自經(jīng)過處理的尸體，與活體的實際形態(tài)有差異。

2.1.3 數(shù)字化可視人體圖 與實物標(biāo)本攝制圖類似，但不是為穴位斷面解剖量身打造，不便于判斷穴位所在位置，而且只有橫斷面，沒有矢狀面等其他斷面。

2.1.4 計算機斷層掃描圖 采自活體，能反映機體原始形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系，可以根據(jù)比例尺實測解剖結(jié)構(gòu)的大小、厚度，估測進針深度。具有準(zhǔn)確、可測量的特點。不足之處是圖像是以灰度顯示的黑白影，不易辨識；而且相對于磁共振掃描圖像，對軟組織的分辨率不高。

2.1.5 磁共振掃描圖 采自活體，能反映機體原始形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系，對肌、韌帶、神經(jīng)、血管等軟組織的顯示效果優(yōu)于CT。可以根據(jù)比例尺實測解剖結(jié)構(gòu)的大小、厚度，估測進針深度。除橫斷面外，還可以根據(jù)需要獲取其他任意方位的斷面，如矢狀面、斜橫斷面、斜矢狀面等。具有準(zhǔn)確、可測量的特點。不足之處是圖像是以灰度顯示的黑白影，不如實物標(biāo)本那樣容易辨識，需要一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和閱片技能。

2.2 表現(xiàn)內(nèi)容的比較幾種穴位斷面解剖圖所表達穴位的斷面解剖結(jié)構(gòu)基本一致，但可能由于標(biāo)本的不同，幾種斷面圖的組織器官形態(tài)、位置有少量差異，從采自尸體的實物標(biāo)本斷面圖（圖2、圖3）與采自活體的影像斷面圖（圖4、圖5）的比較可以看出，尸體標(biāo)本的腰部肌肉、組織間隙較小，腎臟、肝臟等器官在形態(tài)及位置上也存在一定差異。

3 討論

3.1 穴位解剖研究對針灸學(xué)的重要影響掌握穴位的解剖結(jié)構(gòu)有助于保證取穴準(zhǔn)確、保障針刺安全、提高針灸療效，穴位解剖的研究關(guān)系到取穴的準(zhǔn)確性、針刺的安全性及治療的有效性〔4〕。

取穴的準(zhǔn)確性是表面解剖學(xué)研究的范疇〔5〕，在針灸臨床中能否準(zhǔn)確取穴直接關(guān)乎臨床的療效〔6〕。《標(biāo)幽賦》中“取五穴用一穴而必端，取三經(jīng)用一經(jīng)而可正”，強調(diào)了準(zhǔn)確取穴的意義。

針刺的安全性是穴位解剖研究的主要目的，針刺的方向、深度不當(dāng)可導(dǎo)致人體損傷乃至死亡。《素問·刺禁論》提到針刺穴位時應(yīng)當(dāng)注意的禁忌，如：“刺中心，一日死，其動為噫。刺中肝，五日死，其動為語”，“刺頭中腦戶，入腦立死”，《素問·四時刺逆從論》也指出：“刺傷人五臟必死”。

治療的有效性，是指不同的針刺法（角度、深度、體位等），刺激到不同的解剖結(jié)構(gòu)，會出現(xiàn)不同的針感，產(chǎn)生不同的功效〔7〕。《素問·刺要論》指出：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之，淺深不得，反為大賊”。

3.2 經(jīng)穴解剖學(xué)的研究以往主要采用傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)的方法，使用尸體標(biāo)本，觀察分析穴位層次或斷面結(jié)構(gòu)。這種方法對穴位及局部相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)有清楚的認(rèn)識，已有許多專著。如嚴(yán)振國《全身經(jīng)穴應(yīng)用解剖圖譜》（上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社）、《經(jīng)穴斷面解剖圖解（頭頸、胸部，腹盆部，上肢部，下肢部）》（上海科學(xué)技術(shù)出版社），陳謨訓(xùn)《人體十四經(jīng)和穴位斷面解剖圖譜》（科學(xué)出版社）及邰浩清《常用穴位解剖圖譜》（江蘇科學(xué)技術(shù)出版社）等。

隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，穴位解剖研究逐漸開始應(yīng)用CT、超聲、磁共振等手段，以活體為研究對象，通過采集穴位斷面影像進行，主要用于觀測穴位的針刺角度和安全深度。如周惠芬等〔8〕應(yīng)用CT三維重建技術(shù)對290例骶后孔（八髎穴）變異性進行研究；閏禹竹等〔9〕應(yīng)用MRI觀察直刺膈俞穴的危險深度。

上述傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)和影像技術(shù)兩類方法各有優(yōu)勢及不足。李亞東等〔10〕將活體CT測量與尸體斷面測量針刺深度的數(shù)據(jù)作比較，發(fā)現(xiàn)活體測量結(jié)果均大于尸體斷面測量結(jié)果。許宇飛等〔11〕認(rèn)為尸體經(jīng)過福爾馬林的浸泡后會脫水，組織間隙發(fā)生改變，測量的結(jié)果會有誤差。胡追成等〔12〕認(rèn)為活體研究對針刺深度的評價更為客觀，而尸體解剖可對穴位及局部相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)有更清楚的認(rèn)識，二者各有各的優(yōu)勢，應(yīng)該互參互補。

3.3 磁共振成像采集圖像的優(yōu)點磁共振成像采集圖像應(yīng)是今后穴位斷面解剖研究的重要方法。磁共振成像與采用尸體標(biāo)本相比，從活體采集能更準(zhǔn)確地反映機體原始形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系；除橫斷面外，可以根據(jù)需要獲取其他任意方位的斷面，如矢狀面以及進針方向的斜橫斷面、斜矢狀面等，從多個角度展示穴位解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系；可以根據(jù)比例尺，實測解剖結(jié)構(gòu)的大小、組織厚度，可以估測針刺深度。與CT圖像相比，磁共振對軟組織分辨率高，能清晰顯示肌、韌帶、神經(jīng)、血管等組織。在磁共振圖像基礎(chǔ)上，使用計算機圖像處理軟件進行著色處理，如動脈為紅色，靜脈為藍色，神經(jīng)為黃色，肌肉為粉紅色，可以增強識別性。還可以使用磁共振成像采集穴位連續(xù)斷面圖像，通過計算機3D軟件，可以實現(xiàn)三維重建。虛擬的三維場景，可提供一個更為靈活逼真的平臺〔13〕。

通過對幾種穴位斷面解剖圖的分析和比較，可以看到它們在表達穴位解剖結(jié)構(gòu)方面各有特點，應(yīng)互為參考、綜合使用。現(xiàn)代斷面解剖學(xué)研究以密切結(jié)合影像技術(shù)為主要特征，因此，穴位斷面解剖的研究，也應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代影像技術(shù)進行研究。

［參考文獻］

〔1〕嚴(yán)振國.經(jīng)穴斷面解剖圖解（腹盆部）〔M〕.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：40

〔2〕嚴(yán)振國.全身經(jīng)穴應(yīng)用解剖圖譜〔M〕.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997：123

〔3〕張紹祥，王平安，劉正津.中國數(shù)字化可視人體圖譜〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2004：63

〔4〕邰浩清.針灸臨床與解剖〔J〕.上海針灸雜志，2007，26（4）：36-37.

〔5〕黃龍祥.表面解剖學(xué)、影像學(xué)、人體測量學(xué)方法在針灸腧穴定位標(biāo)準(zhǔn)化研究中的綜合應(yīng)用〔J〕.針刺研究，2007，32（4）：268-273.

〔6〕劉延祥，嚴(yán)振國，郭義，等.環(huán)跳穴進針角度和深度的三維可視化研究〔J〕.中國針灸，2012，32（10）：897-900.

〔7〕袁安，李志道，秦學(xué)聯(lián)，等.穴位局部解剖特點與腧穴功效結(jié)合應(yīng)用的思考〔J〕.吉林中醫(yī)藥，2010，30（7）：561-562.

〔8〕周惠芬，沈廣澍，尹鑫，等.應(yīng)用CT三維重建技術(shù)對290例骶后孔（八髎穴）變異性的研究〔J〕.針刺研究，2016，41（4）：361-364.

〔9〕閏禹竹，程為平.應(yīng)用MRI觀察直刺膈俞穴的危險深度〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（1）：259-261.

〔10〕李亞東，李健男，東紅艷，等.應(yīng)用CT測量膀胱經(jīng)第1側(cè)線7穴進針深度、角度方向的研究〔J〕.針灸臨床雜志，2004，20（10）：47-50.

〔11〕許宇飛，吳瑤，曹丹娜，等.睛明穴的針刺安全性研究〔J〕.中國中醫(yī)藥科技，2010，17（4）：317.

〔12〕胡追成，楊華元.《黃帝內(nèi)經(jīng)》針刺淺深量學(xué)之思考〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（11）：1654-1656.

〔13〕張季，張宏如，董海艷，等.基于Unity3D技術(shù)的數(shù)字人體腧穴教學(xué)信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（2）：139-142.