陰道超聲聯合腹部超聲在宮外孕診斷上的臨床價值分析

邢簫音，李玉蘭，劉蜻蜻

（大理大學臨床醫學院，云南大理 671000）

宮外孕是一種臨床上較為常見的婦產科急腹癥，即異位妊娠（ectopic pregnancy，EP），指受精卵在子宮腔以外著床發育。其發病率約1.5%～2.0%。目前有學者認為，流產史是當前宮外孕發生的首要危險因素〔1〕，因繼發盆腔感染、輸卵管炎癥，導致EP發生。宮外孕破裂可引起腹腔內大量出血，使患者出現休克，是妊娠早期致孕婦死亡的首要原因。據統計，發展中國家的孕婦死亡率高達9%～14%，呈逐年上升趨勢〔2〕。由于異位妊娠破裂前通常無明顯癥狀，而宮外孕早期治療效果顯著、預后較好，故對宮外孕早期診斷和早期治療極為重要。目前超聲檢查是診斷宮外孕的主要影像學檢查方式，有經腹和經陰道兩種。為探討二者聯合用于診斷宮外孕中的應用價值，本文對確診為宮外孕患者的臨床資料進行了分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2017年12月收治的68例患者，所有患者均在我院同時接受經腹超聲和經陰道超聲檢查，后經保守治療或手術病理確診為宮外孕。年齡20～43歲，平均年齡（29.7±6.3）歲。停經時間最短38 d，最長60 d。有人工流產史者17例。大多數有陰道不規則流血、腹部疼痛，均有停經史，排除昏厥、休克癥狀者。所有實驗室檢查提示血、尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）呈陽性或弱陽性。

1.2 方法所有患者均行經腹、經陰道及兩者結合掃查，使用Aplio500、Aloka5超聲診斷儀，陰道探頭頻率7 MHz，腹部探頭頻率3.5 MHz。首先行腹部超聲檢查，檢查前囑患者適度充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于下腹部，做縱向、橫向、斜向掃查，觀察子宮內膜厚度、宮腔內是否有孕囊，宮腔外有無包塊及包塊的大小、形態、位置、內部結構，盆腔、腹膜反折處及肝腎脾間隙處是否存在液性暗區。另外，還要對一些妊娠標志性結構，如卵黃囊、胚芽、原始心管搏動進行觀測。經腹檢查完成后對同一人行經陰道超聲檢查，檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，給陰道探頭套上涂有耦合劑的避孕套，緩緩放入患者陰道內，轉動探頭進行多切面的掃查，力度適當輕柔，同樣仔細檢查患者的子宮、雙附件區及盆腔情況。

1.3 統計學處理數據采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計數資料用百分比表示，采用獨立樣本χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查結果68例患者中宮外孕的診斷率：陰道聯合腹部超聲為95.6%（65∕68），單一陰道超聲為82.3%（56∕68），單一腹部超聲為76.5%（52∕68）。此3種方法的診斷準確率比較，陰道超聲聯合腹部超聲明顯高于單一腹部超聲和單一陰道超聲，差異均有統計學意義（P＜0.05）；腹部超聲和陰道超聲相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。對于超聲圖像中的假孕囊、卵黃囊、胚芽、原始血管搏動及盆腔積液的檢出率，陰道超聲均高于腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 3種方法對68例宮外孕患者的診斷結果比較

注：①②χ2=1.155，P=0.282；①③χ2=10.339，P=0.001；②③χ2=6.069，P=0.014。

表2 3組患者的超聲圖像結果比較［n（%）］

2.2 手術病理結果68例患者中，除去保守治療3例，手術病理診斷為輸卵管壺腹部妊娠47例，輸卵管傘部妊娠9例，輸卵管峽部妊娠6例，卵巢妊娠1例，宮角妊娠1例，子宮下段瘢痕處妊娠1例。宮外孕流產型9例，破裂型29例，未破裂型24例，陳舊型3例。伴有腹腔或盆腔粘連者8例，伴有輸卵管、盆腔子宮內膜異位者2例，伴有卵巢黃體囊腫破裂者4例，伴有輸卵管結核者1例。

3 討論

宮外孕是由11世紀的一位阿拉伯醫生首次提出的，他從一位患者的臍部竇道中發現了胎兒的骨骼〔3〕，學名即異位妊娠。根據孕囊在宮腔以外著床的位置，輸卵管妊娠最常見，此外有宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、疤痕妊娠、子宮壁妊娠等。臨床上可無癥狀或表現為停經、陰道不規則流血、腹痛、腰痛、暈厥、休克等，其中前兩者是異位妊娠最常見的特征〔4〕，臨床上常采用超聲檢查結合血、尿妊娠試驗、腹腔鏡等輔助手段來診斷。宮外孕的超聲圖像一般表現為子宮內膜明顯增厚，宮腔內無孕囊，有時可見宮腔內積血形成的假孕囊，宮腔外可見包塊，其中流產型、破裂型包塊呈混合型，邊界不清、形態不規則，盆腹腔可探及無回聲區，未破裂型包塊呈妊娠囊樣回聲，似甜面圈，外為環狀高回聲，中央為無回聲，內可見卵黃囊、胚芽或原始心管搏動，陳舊型包塊呈實性不均質高回聲，盆腔可見少量積液。檢查過程中應注意孕囊真假的鑒別，假孕囊一般位于宮腔正中央，真妊囊常在子宮內膜層的一側，可見“雙環征”，內環為強回聲，外環為低回聲。若檢查中將宮腔內假孕囊誤認為真孕囊，宮腔外又未發現包塊，很容易誤診為宮腔內妊娠。

根據本次資料分析結果顯示，陰道超聲聯合腹部超聲的診斷準確率與其他同類的研究結果是一致的。

經腹超聲檢查，因無禁忌癥，大多數人都可選擇。該方式的超聲探頭對腹壁有比較高的穿透力，掃查范圍廣，盆腹腔都能掃查到，如迅速發現宮外孕破裂時的腹腔內大量積液，進而全面了解患者病情。但這種檢查方式容易受到患者膀胱充盈程度、腸道積氣、肥胖及疤痕組織等因素的影響，對子宮及雙附件的情況顯示不佳，因而降低了宮外孕的檢出率〔5〕。經陰道超聲檢查，患者無需憋尿，超聲探頭直接置入陰道，減少了腸腔內氣體和腹壁脂肪層對圖像的影響，且探頭頻率高，分辨率好，更能清晰地顯示直徑小于25 mm的病灶，以及較清楚地顯示病灶與周圍組織的關系、原始心管搏動。研究發現，宮外孕妊娠囊最早可在患者停經5周左右通過陰道超聲檢查發現，而行腹部超聲檢查則較晚1周發現，因而經陰道檢查可更早地顯示病灶，顯著降低了患者宮外孕破裂出血的風險，提高了診斷準確率〔6〕。患者有陰道大量流血、生殖道炎癥、生殖道畸形等不適用此檢查方法。經陰道檢查的最大缺點是探頭穿透力差，掃查范圍較小，對于盆腔包塊的檢測沒有腹部超聲更全面、直觀。如果宮外孕包塊位置較高，特別是子宮附件粘連到腹壁，位置高出盆腔者，就容易漏診，因此應當聯合經腹超聲檢查。由此可見，陰道超聲聯合腹部超聲，二者優劣勢互補，可有效提高檢查準確率，降低漏診、誤診率。

此外，有一部分患者孕周為4～6周，處于“妊娠盲區”，即既不能肯定是宮內孕也不能排除宮外孕〔7〕，因此這也是任何一種檢查方式具有一定漏診率的原因之一。

綜上所述，與單一經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查相比，二者聯合運用可有效提高宮外孕的診斷符合率，降低漏診、誤診率，具有較大的臨床應用價值。

［參考文獻］

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〔6〕盧艷明.腹部超聲聯合經陰道超聲在婦科急腹癥中的臨床應用價值〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2015，19（15）：189-190.

〔7〕張紅.腹部超聲聯合陰道超聲診斷異位妊娠（附96例分析）〔J〕.浙江臨床醫學，2010，12（10）：1145-1146.