靳三針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療頸型頸椎病的臨床療效觀察

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東　廣州　511400

頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部酸脹、疼痛、不適、有僵硬感，活動(dòng)時(shí)有異常作響，頸部軟組織受涼后癥狀加重。在頸椎病的各種分型中，頸型頸椎病是最常見(jiàn)的一種類型[1]。隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞降母淖儭ｉL(zhǎng)期用電腦，低頭玩手機(jī)等，使得屈頸機(jī)會(huì)增加，其發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。根據(jù)我國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2013年年鑒數(shù)據(jù)[2]，2012 年0.831‰的樣本調(diào)查中，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，青年人(44歲以下)占總?cè)丝诘?1.96%。頸型頸椎病如不及時(shí)治療，有可能發(fā)展成為神經(jīng)根型甚至脊髓型頸椎病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。“靳三針療法”[3]為廣州中醫(yī)藥大學(xué)著名針灸學(xué)家靳瑞教授及其團(tuán)隊(duì)集歷代針灸名家的臨床經(jīng)驗(yàn)之精華總結(jié)而成，肌內(nèi)效貼布[4]是一種經(jīng)過(guò)特殊設(shè)計(jì)的具有彈性、可粘貼在人體上的棉質(zhì)貼布，貼布背面的波浪紋理是模仿人體的彈性纖維而設(shè)計(jì)的。筆者通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照研究，觀察靳三針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療頸型頸椎病，取得了滿意的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年8月番禺中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診及住院部頸型頸椎病患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，隨機(jī)分配至治療組(靳三針聯(lián)合肌內(nèi)效貼 組)，對(duì)照組(肌內(nèi)效貼組)。每組30例，其中對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡23～55歲，平均年齡(37.03±5.29)歲，病程31～89 d，平均病程(56.33±9.40) d，風(fēng)寒痹阻型3例，勞傷血瘀型26例，肝腎虧虛型1例；治療組中，男19例，女11例，年齡25～57歲，平均年齡(37.50±5.43)歲，病程31～89 d，平均病程(55.93±9.41) d，風(fēng)寒痹阻型4例，勞傷血瘀型25例，肝腎虧虛型1例。兩組性別、年齡、病程、中醫(yī)證型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]和第二屆頸椎病專題座談紀(jì)要[6]中有關(guān)頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，采取癥狀、體征及影像學(xué)檢査相結(jié)合原則：①頸項(xiàng)及肩部疼痛，并伴有相應(yīng)的頸部癥狀；②頸部活動(dòng)受限；③頸肌僵硬；④椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛,棘突間亦有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)；⑤X線平片上顯示頸椎曲度改變,椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和骨質(zhì)增生改變。中醫(yī)辨證分型[7]:①風(fēng)寒痹阻：夜寐露肩或久臥濕地而致頸強(qiáng)脊痛，肩臂酸楚，頸部活動(dòng)受限，甚則手臂麻木發(fā)冷，遇寒加重。或伴形寒怕冷、全身酸楚。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。②勞傷血瘀：有外傷史或久坐低頭職業(yè)者，頸項(xiàng)，肩臂疼痛，甚則放射至前臂，手指麻木，勞累后加重，項(xiàng)部僵直或腫脹，活動(dòng)不利，肩胛岡上下窩及肩峰有壓痛，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈澀。③肝腎虧虛：頸項(xiàng)、肩臂疼痛，四肢麻木乏力。伴頭暈眼花、耳鳴、腰膝酸軟、遺精、月經(jīng)不調(diào)。舌紅、少苔，脈細(xì)弱。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及各中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)；②病程3個(gè)月以內(nèi)；③18～60 歲；④無(wú)開(kāi)放性損傷；⑤依從性好，愿意配合完成診療；⑥近期無(wú)手術(shù)史；⑦疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分>0分；⑧患者均簽署治療知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①近期有外傷史者；②存在心、肝、肺、腎等重要臟器疾患者；③依從性差，無(wú)法配合完成研究者。

1.5治療方法主穴：靳三針中的“頸三針”取天柱、百勞、大杼三穴為主穴。配穴：風(fēng)寒痹阻加風(fēng)門(mén)、風(fēng)府；勞損血瘀加膈俞、合谷、太沖；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、足三里。

操作方法：選取直徑0.3mm的華佗牌一次性無(wú)菌針灸針，1～1.5寸，針刺以得氣為度，10 min行針1次，每次留針30 min，連續(xù)10次為1個(gè)療程。

肌內(nèi)效貼布采用中國(guó)南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司[蘇寧食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第1640043號(hào)]，型號(hào)H612N。

肌內(nèi)效貼治療：“Y”形起始于第三胸椎(見(jiàn)圖1)，兩邊分別向脊椎兩側(cè)拉開(kāi)，低頭向左旋轉(zhuǎn)貼右側(cè)，向右側(cè)旋轉(zhuǎn)貼左側(cè)，止于發(fā)際(見(jiàn)圖2)。“I”形針對(duì)頸部痛點(diǎn)(見(jiàn)圖3)，拉貼布張力50%進(jìn)行貼扎(見(jiàn)圖4、圖5)。“X”形在肩部疼痛明顯處采用 KT“X”形痛點(diǎn)貼扎(見(jiàn)圖6)。“X”形貼扎可促進(jìn)起始位置的新陳代謝及血液循環(huán)，達(dá)到止痛的作用，“Y”形可調(diào)整肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)代謝，適用于放松緊張、腫脹的肌肉，或促進(jìn)協(xié)同肌收縮。“I”形貼扎主要作用在于支持和放松患處肌肉。根據(jù)患者的個(gè)體情況，選擇不同的貼扎方式，單次貼扎持續(xù)24 h，連續(xù)10次為1個(gè)療程。

治療組：靳三針+肌內(nèi)效貼(每次針刺完后更換肌內(nèi)效貼)；對(duì)照組：僅使用肌內(nèi)效貼。

1.6療效評(píng)價(jià)治療前及治療1d 后、5d 后、10d 后，由1名對(duì)研究不知情的醫(yī)師采用簡(jiǎn)化 McGill 疼痛量表(Short-Form of McGill Pain Questionnaire，SF-MPQ)[8]對(duì)兩組疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。

治療前及治療10d后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表(36-item short form health survey questionnaire，SF-36)[9-10]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表比較兩組治療前采用簡(jiǎn)化 McGill 疼痛量表比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療 1d 后、5d 后、10d 后兩組簡(jiǎn)化McGill 疼痛量表評(píng)分均較治療前改善(P<0.05)，組間比較：治療1d后兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療5d后、10d后兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛量表比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療5d后、10d后比較，#P<0.05。

2.2兩組治療前SF-36量表比較治療前，兩組SF-36評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療10d后患者軀體功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均較治療前改善(P<0.05)，治療組與對(duì)照組組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后SF-36量表比較　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸型頸椎病以頸肩部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，屬“項(xiàng)痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“痹癥”等范疇，并認(rèn)為其病因[7]為年老體衰、筋骨失養(yǎng)、肝腎不足；或勞損筋骨、久坐耗氣；或感受外邪、客于經(jīng)脈，或氣血瘀滯、扭挫損傷、經(jīng)脈痹阻不通所致。該病病位[11]在頸部筋骨，與督脈、手足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)脈關(guān)系密切。《靈樞·經(jīng)脈第十》載：“膀胱足太陽(yáng)之脈……從癲入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)……是動(dòng)則病……項(xiàng)如拔……是主筋所生病者……項(xiàng)背……皆痛。”《靈樞·筋脈第十三》載：“足太陽(yáng)之筋……上挾脊上項(xiàng)……其直者，結(jié)余枕骨……其病項(xiàng)筋急。”可見(jiàn)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和經(jīng)筋均行于后項(xiàng)部，“項(xiàng)如拔”、“項(xiàng)筋急”、和“項(xiàng)背痛”也都是頸型頸椎病的最常見(jiàn)癥狀[12]。治之常以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣和血、調(diào)和臟腑為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸型頸椎病是最早期的頸椎病。頸型頸椎病的病因是各種急慢性損傷或頸椎退行性變等原因造成椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨膜、肌肉等組織不同程度受損，其病理階段相當(dāng)于椎間盤(pán)變性和椎間不穩(wěn)定的早期[13]。目前普遍認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于變性膨出或輕微突出的間盤(pán)、椎間隙松動(dòng)與不穩(wěn)引起的異常活動(dòng)，導(dǎo)致頸椎局部各個(gè)肌群之間的平衡失調(diào)及頸肌痙攣，并且椎節(jié)的失穩(wěn)會(huì)引起椎間出血、水腫，直接刺激分布于頸部后縱韌帶及兩側(cè)根袖處竇椎神經(jīng)末梢[14]，從而出現(xiàn)酸、痛、脹等臨床癥狀。

頸三針[15]是靳三針中治療頸椎病及頸部不適的一組穴位，穴位包括天柱，百勞，大杼三穴。天柱穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，此穴在斜方肌起始處，有振奮陽(yáng)氣、頸項(xiàng)有力、挺直有神之功，百勞穴是經(jīng)外奇穴，專治諸虛勞損。大柱穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，位于頸椎的下部，大杼穴為八會(huì)穴之一，骨會(huì)大杼，所以專治骨質(zhì)病變。此三穴分別分布于頸部上、中、下三個(gè)位置，剛好囊括了整個(gè)頸部，專門(mén)治療頸椎病。

肌內(nèi)效貼一詞[16]來(lái)源為英語(yǔ)“運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)(kinesiology)”的前綴，譯成中文“肌內(nèi)效(貼)”。剛開(kāi)始發(fā)明肌內(nèi)效貼是為了治療肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，使得在支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時(shí)，不阻礙身體活動(dòng)。肌內(nèi)效貼布會(huì)通過(guò)回縮、回彈的力量來(lái)模仿和協(xié)助肌肉或筋膜用力，以此來(lái)減少身體的酸痛與不適感，它還能通過(guò)提拉皮膚以增加皮下組織空間的方式促進(jìn)水腫的消散，最終達(dá)到減少疼痛、增加力量、消除腫脹的目的。

由于頸型頸椎病以頸肩部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，通過(guò)“Y”形貼調(diào)整肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)代謝，起到強(qiáng)化后側(cè)頸部伸直肌群的用；通過(guò)“X”形貼扎可促進(jìn)固定端位置的血液循環(huán)及新陳代謝，起到止痛的作用；“I”形貼扎作用于局部，起到支持和放松患處肌肉的效果。有研究認(rèn)為“I”貼扎能增強(qiáng)貼扎部位的肌肉力量，貼扎時(shí)施加拉力所產(chǎn)生的回縮引導(dǎo)力可緩解肌肉的緊張與疲勞感，支持貼扎部位的軟組織，貼扎時(shí)對(duì)貼布施加的拉力越大，其回縮引導(dǎo)力就越大[17]。拉力的大小可以影響貼布的應(yīng)力和相應(yīng)貼扎部位的感覺(jué)傳入，從而起到相應(yīng)的臨床效果。目前已有的假說(shuō)認(rèn)為[16]疼痛感受器的傳入神經(jīng)元在脊髓背角轉(zhuǎn)換成第二神經(jīng)元，并通過(guò)大量的突觸鏈接來(lái)輸送痛覺(jué)信息。高級(jí)中樞(皮質(zhì)、腦干)的痛覺(jué)傳入纖維到達(dá)脊髓背角，在同一水平上還含有高級(jí)中樞的機(jī)械性信號(hào)傳入通路，在這些痛覺(jué)和機(jī)械性(如本體感覺(jué))信號(hào)傳入中樞之前，這些信號(hào)會(huì)進(jìn)行過(guò)濾和整合，因此這些通路之間會(huì)產(chǎn)生影響，從而具有抑制性。當(dāng)肌內(nèi)效貼附著于皮膚時(shí)，對(duì)皮膚的機(jī)械性感受器產(chǎn)生刺激，這種信息與痛覺(jué)信號(hào)一同傳遞到脊髓背角時(shí)，抑制了痛覺(jué)的傳入，從而緩解疼痛。

研究結(jié)果顯示，治療1d、5d、10d后，兩組采用簡(jiǎn)化McGill疼痛量表評(píng)分均較治療前改善(P<0.05)，提示治療1d后患者頸部疼痛癥狀已經(jīng)開(kāi)始減輕；與組間同時(shí)間點(diǎn)比較：治療1d后兩組間比較療效相當(dāng)(P>0.05)，治療5d、10d后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示靳三針聯(lián)合肌內(nèi)效貼組近期療效與單純肌內(nèi)效貼組相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純肌內(nèi)效貼組。兩組治療10 d后，采用SF-36量表比較，靳三針聯(lián)合肌內(nèi)效貼組與單純肌內(nèi)效貼組對(duì)于改善患者一般健康狀況、生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力方面與治療前比較，評(píng)分較治療前提高，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明治療后兩組生活質(zhì)量較治療前改善。兩組組間比較對(duì)于改善患者八個(gè)維度方面效果相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組治療后，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量無(wú)明顯差距。

綜上，說(shuō)明靳三針聯(lián)合肌內(nèi)效貼治療頸型頸椎病能夠改善患者健康狀況，對(duì)于改善患者頸部疼痛方面近期療效與單純肌內(nèi)效貼組相當(dāng)，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純肌內(nèi)效貼組。兩者結(jié)合起到增強(qiáng)療效的作用。本研究的不足在于樣本量小并且療程較短(10 d)，可能會(huì)在一定程度上影響結(jié)果，建議下一步可加大樣本量，延長(zhǎng)治療療程，進(jìn)行多中心、大樣本的高質(zhì)量的臨床研究并進(jìn)一步研究肌內(nèi)效貼的作用機(jī)制。本方法臨床操作簡(jiǎn)便、安全，可用于頸型頸椎病患者的康復(fù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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