加味甘露消毒丹治療青春期痤瘡40例療效觀察

廣東省肇慶市華佗醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣東　肇慶　526040

痤瘡屬于慢性炎癥性皮膚病[1]，在青春期男女中多發(fā)，其患病率較高，為86.90%，在顏面部和胸背部多發(fā)，會(huì)出現(xiàn)丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等情況[2]，若未及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委?，?huì)出現(xiàn)坑點(diǎn)狀瘢痕以及色素沉著的情況，對(duì)患者的容貌、心理健康、社交產(chǎn)生極大的影響。常規(guī)的西醫(yī)治療效果達(dá)不到預(yù)期，且復(fù)發(fā)率較高[3]。筆者給予中醫(yī)治療，擇取我院收治的青春期痤瘡患者80例開(kāi)展本次研究，旨在觀察加味甘露消毒丹的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院于2016年3月至2017年3月收治的青春期痤瘡患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組，男11例，女29例；年齡15～20歲，平均年齡(17.30±2.11)歲；病程6個(gè)月至5年，平均病程(3.08±1.17)年；其中Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)21例；尋常性痤瘡17例，膿皰性15例，囊腫性6例，黑頭粉刺2例。觀察組，男12例，女28例；年齡15～9歲，平均年齡(17.25±2.01)歲；病程6個(gè)月至6年，平均病程(3.02±1.11)年；其中Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)22例,尋常性痤瘡19例，膿皰性14例，囊腫性5例，黑頭粉刺2例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡程度均Ⅱ～Ⅲ級(jí)；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]、《中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚性病學(xué)》[5]；中醫(yī)辨證分型為濕熱證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因化學(xué)物質(zhì)或藥物所致的痤瘡；近期內(nèi)使用過(guò)相關(guān)治療藥物的患者；處于特殊時(shí)期(妊娠期、哺乳期)的患者；過(guò)敏體質(zhì)的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予維胺酯膠囊(生產(chǎn)單位：山東良福制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H37023137；25mg)口服，每次50mg，2次/d。另外在早晚潔面后，在患處均勻涂抹維胺酯維E乳膏(生產(chǎn)單位：浙江都邦藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H33022413；20g:60mg)，連續(xù)治療14 d。

1.2.2觀察組在予以對(duì)照組相同飲食、生活等方面指導(dǎo)的同時(shí)予以加味甘露消毒丹治療。藥用：甘草5 g， 通草6 g，連翹10 g，藿香10 g，黃芩10 g，石菖蒲10g，白豆蔻10 g，薄荷10 g，茵陳10 g，金銀花10 g，蒲公英15 g，浙貝母15 g，滑石30 g。辨證施治，對(duì)于濕偏重的患者，加用白扁豆、茯苓各15 g，薏苡仁30 g；熱偏重者，加梔子、黃連各10g，野菊花15g。水煎取汁，每天1劑，在早晨和晚餐后溫服，留湯劑少許，將干面膜紙置于其中浸泡，在浸濕后敷于臉上，待面膜紙干燥后，將其撕下并洗凈臉部，2次/d，連續(xù)治療時(shí)間為14 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定①觀察兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：在治療后，患者的皮損消退超過(guò)90%以上和自覺(jué)癥狀消失，無(wú)色素沉著斑殘留為治愈；皮素消退區(qū)間為60%～89%，且自覺(jué)癥狀顯著減輕；皮損消退區(qū)間為20%～59%，且自覺(jué)癥狀稍有改善為有效；皮損消退(不足20%)及自覺(jué)癥狀在治療后均未較大改變?yōu)槲从?。總有效率為治愈率，顯效率及有效率之和。②以中華醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚學(xué)組制定的尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]為參照，痤瘡嚴(yán)重程度為輕度、中度、重度三度，共9級(jí)。輕度(1～3級(jí))：1級(jí)為粉刺、丘疹、膿瘡在—側(cè)面部的個(gè)數(shù)少于25個(gè)；2級(jí)為26～50個(gè)；3級(jí)為21～75個(gè)。中度(4～6級(jí))：4級(jí)為76～100個(gè)；5級(jí)超過(guò)100個(gè)；6級(jí)為伴有1～2個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫。重度(7～9級(jí))：7級(jí)為伴有3～5個(gè)結(jié)節(jié)或囊腫；8級(jí)為伴有6個(gè)以上結(jié)節(jié)或囊腫；9級(jí)為結(jié)節(jié)、囊腫伴肥厚性瘢痕或竇道。治療前一級(jí)一分；治療后若是分值為0分則表明痤瘡消失。③計(jì)算兩組中醫(yī)癥候積分：大便情況：0分為大便通暢，1次/日；5分為大便偏干，1～2d 1次；10分為大便干燥，2～3d 1次；15分為大便很干燥，超過(guò)4 d 1次。心煩失眠：0分為無(wú)此種情況；5分為偶爾出現(xiàn)，未對(duì)生活造成影響；10分為較多，影響生活和工作；15分為經(jīng)常出現(xiàn)，嚴(yán)重影響睡眠和生活。口干咽燥：0分為無(wú)此種情況；5分為偶爾出現(xiàn)，未對(duì)生活造成影響；10分為呈階段性發(fā)生，通過(guò)飲水可得到緩解；15分為常出現(xiàn)，飲水量增加明顯，對(duì)生活造成影響。分值區(qū)間為0～45分，取3次評(píng)估的平均值，分值越低越好。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為95.00%，與對(duì)照組77.5%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組病情嚴(yán)重程度比較 觀察組病情嚴(yán)重程度較對(duì)照組更輕，輕度例數(shù)更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組病情嚴(yán)重程度比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組中醫(yī)癥候積分比較兩組治療前中醫(yī)癥候積分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前改善明顯(P<0.05)，且數(shù)據(jù)對(duì)比觀察組治療后的分值更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組中醫(yī)癥候積分比較 　(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3　討　論

青春期痤瘡發(fā)生的原因在于青春期男女體內(nèi)雄激素的增多導(dǎo)致皮脂分泌增加、皮膚毛囊管腔大量細(xì)菌繁殖，其均會(huì)導(dǎo)致毛囊壁上皮細(xì)胞受到痤瘡棒狀桿菌侵襲，向真皮層入侵，因此出現(xiàn)炎性反應(yīng)，隨著炎性反應(yīng)的加強(qiáng)，炎癥部位會(huì)出現(xiàn)膿皰或丘疹，其逐漸向結(jié)節(jié)、囊腫進(jìn)展[8]。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是由濕熱阻于皮膚所引起的，因此認(rèn)為治療青春期痤瘡應(yīng)對(duì)心肝脾胃腎等臟器進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，辨證分型，從多個(gè)方面選擇合理的治療方法。維胺酯膠囊及維胺酯維E乳膏的使用能夠?qū)⒊墒旆鄞糖宄?，抗角化作用和抑制微粉刺的效果較好，但是可能出現(xiàn)脫屑、皮膚燒灼、腸胃不適等不良反應(yīng)[9]。

甘露消毒丹治療青春期痤瘡能夠根據(jù)此病的病因病機(jī)進(jìn)行辨證治療，方中連翹、黃芩以及薄荷具有清熱宣肺之功效；浙貝母可化痰祛濕；石菖蒲、白豆蔻和藿香可化濕止癢；茵陳、通草以及滑石可清熱下行；甘草可調(diào)和諸藥，蒲公英和金銀花可清熱解毒、消炎涼血[10]。諸藥配伍可以起到清肺熱、健脾祛濕、解毒消腫、活血散結(jié)的作用。甘露消毒丹還能夠?qū)ζつw淺表血管產(chǎn)生刺激，有助于血液循環(huán)，可縮小毛孔，促使皮脂的溢出減少[11]，能夠使患者的痤瘡盡快消失和皮損消退，不良反應(yīng)輕微。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組青春期痤瘡患者的臨床效果與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；觀察組的中醫(yī)癥候積分更低(P<0.05)，表明患者的臨床癥狀改善明顯；觀察組的病情嚴(yán)重程度更輕(P<0.05),表明甘露消毒丹能快速改善患者的病情。

綜上所述，加味甘露消毒丹適合應(yīng)用在青春期痤瘡的治療中，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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