理療聯合針刺治療腰椎間盤突出癥37例臨床觀察

廣東省肇慶市端州區華佗醫院 針灸科，廣東　肇慶　526040

腰椎間盤突出癥是一種比較常見的病癥，臨床表現主要為腰痛伴下肢放射痛。目前，腰椎間盤突出癥發病率越來越高，居于脊柱退行性病變的第一位[1]。中醫治療腰椎間盤突出癥，方法較多，通常以外治方法為主，其中針刺療效顯著，副作用小，易被患者接受。筆者選取74例腰椎間盤突出癥患者，觀察理療聯合針刺治療的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2016年5月至2017年9月來我院針灸科住院部接受治療的74例腰椎間盤突出癥患者選為觀察對象，依照隨機分組原則分為對照組及觀察組各37例。對照組中，女性17例，男性20例；年齡28～62歲，平均(39.5±8.4)歲；病程的2個月至6年，平均(3.0±0.7)年。觀察組中，女性16例，男性21例；年齡27～62歲，平均(39.2±8.6)歲；病程范圍2個月至6年，平均(3.1±0.8)年。兩組一般資料對比，差異不具統計學意義(P>0.05)。兩組患者均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，符合倫理委員會的要求。

1.2診斷標準根據《外科學》[2]的判定標準診斷腰椎間盤突出癥：伴有單側或者雙側坐骨神經痛；直腿抬高試驗與加強試驗呈陽性；腰椎生理前凸變淺或者消失，腰椎棘間或者棘突旁存在局限性壓痛點，活動受限；出現肌肉萎縮、運動無力、反射減弱、感覺減退中2種征象；經CT或者MRI檢查顯示腰椎間盤突出或者膨出。

1.3納入與排除標準納入標準：經CT或者MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，且突出范圍不足4.0 mm×10.0 mm；CT檢查顯示腰椎下段節段椎間盤突出。

排除標準：椎間盤突出范圍超過4.0 mm×10.0 mm，或者為鞍區麻痹導致截癱的中央型腰椎間盤突出癥；合并嚴重心、肝、腎等器官病變；伴有精神類疾病；不能積極配合治療者。

1.4方法對照組給予理療。①腰部制動：要求患者絕對臥硬板床休息。②中藥煎膏熱敷：將中藥粉加少量水加熱成糊狀平鋪在患處，厚度約3 mm。用細棉條將周圍皮膚進行保護，并覆蓋黃油紙外貼固定膠布避免中藥粉漏出。同時配合TDP燈照射30 min，1次/d，可貼敷4～6 h。中藥煎膏配方為大黃9 g，獨活6 g，木瓜6 g，澤蘭6 g，自然銅6 g，厚樸9 g，皂角刺6 g，川斷6 g，木香9 g，川芎9 g，乳香6 g，沒藥6 g，肉桂9 g。③脫水減滲藥物靜滴：靜脈滴注七葉皂甙鈉注射液(武漢愛民制藥有限公司，國藥準字H20003369，規格5 mg)，10 mg/d，連續用藥5 d。④腰背肌功能訓練：采用5點支撐“拱橋”法鍛煉腰背肌功能，增大腰背肌肉力量。操作如下：取患者仰臥位，雙腿屈曲，以頭后部、雙肘、雙足為支撐點，用力抬高臀部，離開床面，形成拱橋狀。每次持續時間為3～5 s，之后緩慢放下，休息3～5 s，每次鍛煉5 min左右，可循序漸進每天增加鍛煉量，以腰部輕微發熱感為度。連續治療2周。

觀察組在對照組治療基礎上加用針刺，主穴取腎俞穴、大腸俞穴、委中穴、阿是穴，配穴取膽經、膀胱經等腧穴，根據病情可取以下穴位：腿痛加刺承山穴、伏兔穴；膝關節痛加刺陽陵泉穴、血海穴、足三里穴；腰骶部痛加刺環跳穴、次髂穴。取患者俯臥位，暴露針刺部位，常規消毒后，直刺進針，以提插有力、捻轉柔和為度，得氣后留針30 min，1次/d，連續治療2周。

1.5觀察指標比較兩組臨床療效及治療前后的ODI評分。采用Oswestry功能障礙指數[3](ODI)評估患者神經損害程度，評估內容主要有疼痛、持物、行走、夜眠、站、坐、娛樂、生存狀況、社會參與等，分值越低，神經損害程度越輕。

1.6療效判定參照《中醫病證診斷療效標準》[4]判定臨床療效，顯效：患者自覺癥狀、臨床體征基本消失，直腿抬高試驗>70°，可正常工作與生活；有效：患者癥狀、體征明顯好轉，直腿抬高試驗<70°，基本可恢復原來工作與生活；無效：患者未滿足上述標準。顯效率與有效率之和為總有效率。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率94.6%，高于對照組的78.4%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后ODI評分比較兩組治療前ODI評分比較，差異不具統計學意義(P>0.05)；兩組治療后ODI評分顯著低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)，且觀察組ODI評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后的ODI評分比較　(分，

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05。

3　討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫“痹證”范疇，病在腰府，累及肢體，臨床表現主要為疼痛[5]。七葉皂苷鈉具有抗炎、消腫、改善血液循環的作用，對預防腫脹、增大靜脈張力有著極大的作用，臨床應用效果良好[6]。在中醫治療中，針刺發揮著十分重要的作用，歷史悠久，療效顯著，受到了廣大患者的認可與青睞。本文中針刺治療時，主要采用毫針療法，主穴取腎俞穴、大腸俞穴、委中穴、阿是穴，配穴取膽經、膀胱經等腧穴，不僅能夠緩解腰背肌肉痙攣與緊張，還能夠減輕患肢麻痹疼痛癥狀。然而，在臨床治療中，應對針刺深度予以高度關注，以免對血管、神經造成損傷。在腰椎間盤突出癥治療中，中藥煎膏熱敷也是一種非常有效的方法，配方中大黃解毒消癰、利濕瀉熱；獨活消腫、止痛、散寒；木瓜祛風、清熱；澤蘭活血、通經、破瘀；自然銅散瘀止痛；厚樸燥濕行氣；皂角刺排毒、祛除瘀腫；川斷續筋骨、調血脈；木香行氣止痛；川芎祛風止痛、活血祛瘀；乳香通經止痛；沒藥活血止痛、散血祛瘀；肉桂主要發揮通經、鎮靜、鎮痛的作用[6]。諸藥聯用可發揮通經止痛、活血化瘀、行氣燥濕的功效，臨床應用效果顯著。

本研究結果顯示：觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組治療后ODI評分顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后ODI評分著低于對照組(P<0.05)。說明，針刺聯合理療治療腰椎間盤突出癥的臨床效果更加確切，能夠有效減輕患者臨床癥狀，改善患者預后，與相關文獻報道[7]基本一致。產生此情況的原因可能為：針刺治療能夠達到祛風化濕、強健腰膝的功效，同時通調膀胱經氣血，實現氣暢、血行，從而濡養筋脈，消除疼痛，加之中藥煎膏熱敷具有調節血液循環、緩解肌肉痙攣、促進炎性致痛物質排泄、提高免疫力的作用，可進一步提高臨床療效，改善患者預后[8]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者應用針刺聯合理療的臨床效果顯著，可以有效降低患者神經損害程度，是一種值得臨床應用與推廣的治療方案。

[1]陶善平,羅永寶,湯小雨,等.針刺配合中藥離子導入治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(9):664-666.

[2]陳孝平,汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社,2014:753.

[3]Fairbank J.Use of Oswestry Disability Index (ODI)[J].Spine (Phila Pa 1976),1995,20(13):1535-1537.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994.

[5]張麗娟.針灸推拿聯合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床治療效果分析[J].中國實用醫藥,2015,8(17):189-190.

[6]王春媛.腰椎間盤突出癥患者應用中醫針灸結合中藥治療的臨床效果評價[J].中國傷殘醫學,2015,12(24):117-118.

[7]王一品,姚嘯生,李洪久,等.針灸聯合藥熨治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2017,14(4):62-65.

[8]李維花.針刺加中藥熱熨(五子散)治療腰椎間盤突出癥的護理體會[J].大家健康(下旬版),2014,5(10):42.