中西醫結合治療小兒哮喘49例臨床觀察

1.深圳市龍崗區婦幼保健院中醫科，廣東　深圳　518172；2.深圳市龍崗區中醫院針灸科，廣東　深圳　518172

哮喘是兒童常見呼吸系統疾病，急性發作時臨床表現明顯，嚴重影響患兒生活、學習及生長發育。小兒哮喘根治難度較大，緩解期治療應當以控制病情，預防急性發作為原則。中醫在臨床中的不斷推廣應用，為小兒哮喘緩解期治療提供了新途徑[1]。穴位敷貼和艾灸是中醫常用治療手段，敷貼與灸法結合，可在多種疾病治療中發揮作用。本研究通過對比，觀察了中西醫結合在小兒哮喘緩解期治療中的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年11月收治的哮喘緩解期患兒98例為研究對象，研究經倫理委員會審查并批準，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組中女性21例，男性28例；年齡2～12歲，平均年齡(6.52±0.81)歲；病程5個月至3年，平均病程(1.17±0.44)年，觀察組中女性22例，男性27例；年齡3～13歲，平均年齡(6.49±0.84)歲；病程7個月至2年，平均病程(1.13±0.42)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡≤14歲；對本研究藥物無過敏史；符合小兒哮喘緩解期診斷標準[2]；1個月內無糖皮質激素類或免疫調節類藥物使用史；患兒家長對本研究知情且同意。排除標準：合并其他呼吸系統疾病；肺熱或虛熱較甚者；重要臟器嚴重功能不全；無固定住址易失訪；病歷資料不全。

1.2方法對照組行常規西醫治療，給予布地奈德混懸液及硫酸沙丁胺醇注射液混合后霧化吸入治療，并根據患兒具體情況給予化痰、抗感染、止咳等對癥治療。觀察組在對照組基礎上配合穴位敷貼治療，將白芥子、細辛、麻黃、皂角刺研磨成粉，制成膏劑，分做為直徑1cm藥餅，取大椎、風門、肺俞穴固定，持續2～4 h。敷貼后配合艾灸，點燃艾條后施以雀啄灸、回旋灸，15 min/次，隔日艾灸1次，10次為1療程。兩組治療3個月后觀察療效。

1.3觀察指標根據相關標準[3]對患兒治療前后哮喘癥狀予以評分量化，哮喘發作次數：0次/年(0分)，1～2次/年(2分)，3～4次/年(4分)，≥5次/年(6分)；發作時喘息程度：無哮鳴音及氣促(0分)，劇烈活動后氣促、偶聞哮鳴音(2分)，輕微活動后氣促、哮鳴音明顯(4分)，休息時氣促、無法平臥、哮鳴音彌漫滿布(6分)；平時鼻癢噴嚏鼻塞發作次數：0次/d(0分)，1～3次/d(1分)，≥4次/d(3分)，每日頻作(5分)；平時出汗：正常(0分)，多汗(1分)，盜汗自汗(3分)，大汗濕衣(5分)。積分越高，病情越重。參考相關文獻[4]對治療效果予以判定，顯效：經治療，患者氣促、咳嗽、喘息、哮鳴音等癥狀、體征基本消失，1年內未見發作，影像學及實驗室檢查指標正常；有效：治療，上述癥狀、體征明顯改善，發作次數減少，各項指標明顯改善；無效：經治療，臨床癥狀、體征、各項指標狀況無變化甚至加重。兩組均隨訪1年，記錄治療前后患兒哮喘發作次數。

2　結果

2.1兩組治療前后哮喘癥狀積分比較治療前兩組哮喘癥狀積分差異無統計學意義(P>0.05)，治療1個月、3個月后均有改善，觀察組治療后癥狀積分同對照組比較，明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后哮喘癥狀積分比較　(分,

注：與對照組同時段比較，*P<0.05。

2.2兩組療效比較治療后觀察組總有效率為93.88%，同對照組79.59%比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組療效比較 　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組治療前后哮喘發作次數比較哮喘發作次數治療前兩組無差異(P>0.05)，治療后觀察組哮喘發作次數明顯較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后哮喘發作次數比較　(次/年，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

小兒哮喘具有較高發生率，其病因復雜，遺傳、環境、氣候、生活習慣等均與該癥有密切關聯。哮喘可引發喘息、噴嚏、咳嗽、氣促等癥狀，雖然緩解期患兒無明顯癥狀、體征，但若未給予有效治療，極易反復發作。西醫治療小兒哮喘以藥物霧化吸入為主，其中糖皮質激素布地奈德可抑制平滑肌收縮，降低過敏活性介質釋放，短效β2腎上腺素能受體激動劑沙丁胺醇可防止支氣管痙攣，有效緩解癥狀，但常規西醫藥在改善預后，預防急性發作方面效果不夠理想。

中醫將哮喘歸于“哮病”范疇，《病因脈治·哮病》中有“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之防寒束其肌表，則哮喘之癥作矣”記載，可見中醫對于哮喘有較早認識。有學者指出[5]，哮喘病因主要為外邪襲肺，痰飲內伏，壅阻肺氣，肺氣不得宣降而致。另有研究發現[6]，氣機淤滯、氣逆上沖于肺，也可引發哮病。針灸作為中醫常用治療方法，具有扶正祛邪、調和陰陽、運行氣血作用。本研究在常規西醫藥治療基礎上，對觀察組實施穴位敷貼和艾灸治療，結果顯示其治療后癥狀積分明顯低于對照組(P<0.05)，療效顯著優于對照組(P<0.05)，且觀察組治療后消除發作次數明顯較對照組低(P<0.05)，提示穴位敷貼和艾灸配合西藥在小兒哮喘治療中可獲得確切療效。穴位敷貼是中醫常用治療手段，在局部腧穴敷以宣通經絡、驅寒除痰、補益陽氣中藥，可起到良好治療效果。本研究所選風門穴，屬背部膀胱經穴，可達祛邪、平喘之效，肺俞為肺臟精氣轉運、輸注之處，擅治外感疾病，可治療喘證，大椎為督脈，是諸陽經之會穴，屬平喘祛邪、宣通肺氣要穴，諸穴位共同作用，可對哮喘產生顯著治療效果[7]。有研究還發現[8]，艾灸可對免疫功能予以調節，提高機體防病能力，同時可降低血清炎性因子水平，抑制氣道重塑，對哮喘防治有積極意義。

綜上所述，中西醫結合在小兒哮喘治療中可獲得確切療效，能有效預防急性發作，控制病情，值得臨床運用推廣。

[1]黃邀.小兒哮喘發作中相關炎癥介質水平的變化及意義[J].中國婦幼保健,2017,32(15):3581-3583.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志,2016,54(3):167-181.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘控制的中國專家共識[J].中華內科雜志,2013,52(5):440-443.

[5] 田新發,徐正莉.應用新型艾灸按摩器配合中藥治療小兒哮喘緩解期[J].中國針灸,2012,32(2):163-165.

[6] 張麗萍,陳光明.從病因病機論小兒哮喘緩解期的治療方法[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):301-303.

[7] 邢瓊瓊,趙霞.從正虛邪實探討中醫藥對小兒哮喘緩解期的治療[J].浙江中醫藥大學學報,2016,40(6):503-506.

[8] 雍亞云,李偉偉.小兒哮喘緩解期的中醫藥防治概況及展望[J].中國中醫急癥,2017,26(9):1613-1615.