中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作60例臨床觀察

廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科，廣東　陽江　529500

哮喘是臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且多發(fā)于年輕患者，通常以氣喘、呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀為臨床表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作且久治難愈。若不及時治療，不但會加重病情，還可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，影響患者身心健康。目前臨床主要采用藥物治療及霧化吸入，但療效一般[1-2]。筆者選取60例支氣管哮喘者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位敷貼聯(lián)合大青龍湯進(jìn)行治療，效果明顯，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年8月至2016年8月間收治的120例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對象，分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男33例，女27例，年齡23～68歲，平均(45.2±1.5)歲，病程5～14 d,平均(9.4±1.2)d；觀察組男28例，女32例，年齡24～67歲，平均(44.7±1.6)歲，病程7～15 d,平均(9.8±1.4)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合中醫(yī)外寒內(nèi)熱證[3-4]；年齡20～70歲；對糖皮質(zhì)激素?zé)o依賴性；患者自愿參與本次研究，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他類型呼吸系統(tǒng)疾病者；具有其他可能影響肺功能疾病者；皮膚有炎癥無法接受穴位敷貼治療者；過敏體質(zhì)者；依從性和配合度差者。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療

1.2.1對照組對照組采用常規(guī)治療方案，選用復(fù)方異丙托溴銨溶液、布地奈德溶液氧氣霧化吸入，多索茶堿靜脈滴注，甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射，孟魯司特鈉片、復(fù)方甲氧那明膠囊口服等，治療過程中需根據(jù)患者實際情況調(diào)整藥物劑量和用藥用隔。

穴位貼敷：麻黃100 g，細(xì)辛30 g，白芥子100 g，川芎100 g，白豆蔻100 g配伍，研磨成粉，加入蜂蜜后調(diào)制成糊狀，取適量搓成花生粒大小藥丸貼敷于膠布中心，隨后粘貼至雙定喘、膻中、天突穴位，每次敷貼2～3h，隔天進(jìn)行，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象時應(yīng)及時取下敷貼。治療時間為1周。中藥湯劑予大青龍湯口服：麻黃10 g，石膏30 g，生姜15 g，炙甘草、桂枝、杏仁、大棗各15 g。上藥水煎服，每日1劑，分2次服用，治療時間為1周。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組治療效果、肺功能改善情況和證候積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]為完全緩解：臨床癥狀完全消失，證候積分下降超過95%；顯效：臨床癥狀明顯減輕，證候積分下降超過70%；有效：臨床癥狀有所緩解，證候積分下降超過30%；無效：臨床癥狀變化不明顯甚至加重，證候積分下降不足30%。治療總有效率為為痊愈率、顯效率、有效率之和。

肺功能指標(biāo)：肺活量(VC)、第一秒末呼吸容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容量占肺活量百分比(FEV1/FVC)和最大呼氣峰流速(PEF)。

證候積分包括咳嗽、喘息、哮鳴音和咳痰四種主要癥狀，分為無、輕度、中度、重度，對應(yīng)分值為0、2、4、6分[6]。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較對照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為96.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后肺功能和證候積分比較兩組治療前肺功能和證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后肺功能與證候積分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

時間組別VC/LFEV1/LFEV1/FVC/%PEF/L/s證候積分/分治療前對照組159±012124±013605±12228±042218±15觀察組161±006125±014608±13225±043220±16治療后對照組198±032162±021752±24326±048142±18觀察組248±036?194±036?813±15?432±054?85±12?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組哮喘發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較治療后，觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)少于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)發(fā)作次數(shù)/次持續(xù)時間/d對照組60412±125368±112觀察組60309±096?287±064?

注：與對照組比較，*P<0.05。

3　討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞共同作用導(dǎo)致的慢性氣道炎癥，會使患者產(chǎn)生氣道高反應(yīng)，以咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難為主要癥狀表現(xiàn)[7]。目前臨床主要使用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入的方式對成年支氣管急性哮喘患者進(jìn)行治療，盡管有明顯效果，但部分患者可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，在接受霧化吸入時產(chǎn)生喘息癥狀，或加重原有的喘息癥狀；另外，反復(fù)使用全身糖皮質(zhì)激素，可能會造成激素依賴，甚至并發(fā)感染加重、血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)[8-9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為[10],哮喘發(fā)作在于脾、肺、腎三者功能失調(diào)，外邪入侵引發(fā)哮喘發(fā)作。穴位敷貼法是一種結(jié)合經(jīng)絡(luò)與中藥學(xué)發(fā)展而來的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，主要是指運(yùn)用敷貼療法刺激體表穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和調(diào)整以糾正臟腑陰陽的偏衰。另外有研究顯示[11]，穴位敷貼法中藥物可直接敷貼于體表穴位上，透過皮毛腠理由表入里，滲透達(dá)皮下組織，通過經(jīng)絡(luò)貫通運(yùn)行，直達(dá)臟腑失調(diào)、經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物功能。本研究所用穴位敷貼法組方中麻黃、細(xì)辛辛溫解表，宣肺平喘；白芥子溫肺豁痰利氣；川芎行氣活血；白豆蔻化濕行氣，諸藥合用，溫肺化飲，止咳平喘。大青龍湯是中醫(yī)治療哮喘的經(jīng)驗方，方中用麻黃、桂枝、生姜辛溫發(fā)汗以散風(fēng)寒，宣肺平喘，能使內(nèi)熱隨汗而泄，甘草、生姜、大棗甘溫補(bǔ)脾胃、益陰血，以補(bǔ)熱傷之津，石膏甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達(dá)郁熱，杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣利于透邪外出。諸藥配伍，寒熱并用，表里同治，收效明顯。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組肺功能和證候積分哮喘發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明對外寒內(nèi)熱證支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合穴位敷貼、大青龍湯治療，效果明顯，能夠有效改善臨床癥狀和肺功能，值得推廣應(yīng)用。

[1]李建生, 王至婉. 支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)[J]. 中醫(yī)雜志, 2016, 57(22):1978-1980.

[2]周揚(yáng). 葛根湯加減治療上呼吸道感染外寒內(nèi)熱證的臨床效果分析[J]. 中國處方藥, 2016, 14(12):114-115.

[3]林丹丹. 咳嗽變異性哮喘的臨床診斷及治療進(jìn)展研究[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016, 26(16).

[4]王佩芳. 三聯(lián)藥物霧化吸入對重癥哮喘患者的臨床療效及安全性觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2017, 24(11)：1719-1723.

[5]王曉強(qiáng), 張勇, 王皓,等. 中醫(yī)體質(zhì)對穴位貼敷治療支氣管哮喘療效的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(12):3-5.

[6]鮑淑娟. 解痙平喘湯治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(32):210-211.

[7]盧丹. 治療支氣管哮喘的進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(19):163-164.

[8]閆登峰. 異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(10):14-15.

[9]冷亞東. 糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的分析研究[J]. 北方藥學(xué), 2017, 14(1):154-154.

[10]洪日, 徐艷玲. 徐艷玲從肺脾腎論治哮喘緩解期[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2014,28(7):19-21.

[11]劉茜, 劉永平. 穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病緩解期研究現(xiàn)狀[J]. 實用中醫(yī)藥雜志, 2016, 32(6):630-632.