系統護理在腹腔鏡闌尾炎切除術中應用觀察

吳迪

【摘 要】目的：探討系統護理方法在腹腔鏡闌尾炎切除術的應用效果。方法：選取行腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者82例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各41例。觀察組采用系統護理，對照組采用常規護理，統計記錄兩組手術時間、住院和肛門排氣時間，術后并發癥和護理滿意度情況。結果：觀察組住院、術中手術、肛門排氣等時間均顯著優于對照組；術后并發癥發生率明顯低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：圍手術期護理干預應用于腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者效果顯著，能夠有效縮短肛門排氣時間和住院時間，減少并發癥，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】圍手術期；護理干預；腹腔鏡；闌尾切除

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0123-01

闌尾炎是常見的外科疾病，主要臨床癥狀是闌尾點壓痛、轉移性右下腹痛、反跳痛等，且病情易發生變化，對患者身體產生嚴重影響。目前微創技術也獲得了廣泛應用，對于闌尾炎患者可行腹腔鏡手術[1]。為確保手術成功，圍手術期需給予護理干預，確保患者手術安全，減少并發癥的發生。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月-2017年10月收治的行腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者82例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，各41例。納入標準：①所有患者均符合急性闌尾炎診斷標準以及手術指征。②患者精神行為正常，無相關藥物過敏、嚴重全身系統疾病。③家屬知情并簽署知情同意書。

觀察組男26例，女15例，年齡38.2±5.3歲；對照組男25例，女16例，年齡36.9±4.9歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規護理干預，遵醫囑用藥，密切監測患者生命體征。

1.2.2觀察組 予以系統護理干預。⑴術前護理 ①常規護理：詳細向患者介紹病房環境及主治醫生和責任護士。協助患者完成術前各項常規檢查。做好臍部消毒和備皮。囑患者術前禁食并做好胃腸道準備。備齊所需的手術器械并檢查其功能處于良好待工作狀態。②心理護理及個性化健康宣教：部分患者因腹痛劇烈加上急癥手術，易出現緊張、恐懼等不良情緒。護理人員應積極與患者溝通，了解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒的誘因，并針對性講解腹腔鏡手術的安全性和可靠性。可請同病區術后恢復較好的患者與其互動，以緩解緊張、悲觀等不良情緒。⑵術后護理 ①基本護理：密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。全麻未清醒患者取平臥位，頭偏向一側，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道暢通。患者清醒生命體征平穩后可取半臥位，以緩解切口疼痛感，并利于心肺功能恢復。留置引流管患者保持引流管引流通暢。②飲食指導：肛門恢復排氣后即可少量飲水，如無不適，術后第2天可進食米湯、菜湯等少量流質食物，并逐漸過渡到半流質（稀飯、爛面條等）、軟食、普食。早期禁食豆類、牛奶等產氣食物，適當增加高蛋白，高熱量，富含維生素、粗纖維等飲食，以防腸脹氣及便秘。 ③并發癥的觀察與干預：a切口并發癥：密切觀察切口是否有紅腫觸痛及滲血、滲液現象。囑咐患者咳嗽時要雙手捂住切口，減少震動引起切口疼痛或裂開[2]。如切口出現紅腫觸痛、體溫升高，應考慮切口感染，及時報告醫師處理。對切口疼痛患者應及時給予心理安慰，并轉移患者對疼痛的注意力，必要遵醫囑應用鎮痛劑。b闌尾系膜出血、闌尾殘端瘺、腹腔膿腫形成：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥。注意切口有無滲血、滲液血壓下降和脈搏快速等。對術后留置腹腔引流管患者，注意保持引流通暢，更換引流袋時須嚴格無菌操作。密切觀察記錄引流液的量和顏色。若引流量突然增多或引流出過多新鮮血液或腸液，須警惕闌尾系膜出血或闌尾殘端瘺及腹腔膿腫形成的可能，須及時匯報醫生并配合處理。c肩痛和皮下氣腫：多因CO2通過穿刺部位進入皮下，或腹腔內殘留的CO2刺激膈神經所致。吸氧3-5L/min，持續3-6h，促進二氧化碳的排出。無需其他特殊處理，一般在術后3-5d內二氧化碳吸收后疼痛或氣腫可自行消失。

1.3觀察指標 對患者手術時間、住院時間、肛門排氣時間等指標進行觀察，觀察患者并發癥發生情況，如切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數標準差（x？±s）表示，t檢驗比較，計數資料采用率（%）表示、卡方檢驗比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組住院、術中手術、肛門排氣等時間均顯著優于對照組，見表一；術后并發癥發生率觀察組（4.88%）明顯低于對照組（29.27%）；護理滿意度觀察組（97.56%）高于對照組（85.37%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表一。

3 討論

近年來，臨床廣泛應用加速術后康復理念，在結直腸外科中應用最成功。隨著人們經濟水平不斷提高，健康意識不斷增強，微創手術的應用逐漸廣泛，與傳統手術相比其優勢眾多，可將術后感染及腸粘連等幾率降低，減輕患者疼痛感，加快康復速度，亦有利于術后的護理[3]。系統護理是順應時代的需求以患者為主中心的護理方式，是通過對患者進行心理支持、針對性健康教育和并發癥的預防和干預及飲食、鍛煉指導等全方位的服務措施而達到全面提升護理質量的目的。本研究結果顯示，術前積極與患者溝通，了解患者的心理狀態，耐心做好心理疏導和穩定情緒的護理措施，進行腹腔鏡闌尾炎手術的健康宣教，有效緩解了患者不良情緒，提高了手術的積極性。同時針對腹腔鏡手術的特殊性，加強術后并發癥的觀察和預防等，降低了術后并發癥的發生率和縮短了術后住院時間。

綜上所述，圍手術期護理干預應用于腹腔鏡下急性闌尾炎切除患者效果顯著，能夠有效縮短肛門排氣時間和住院時間，減少并發癥，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]郭愛芳.圍術期優質護理在腹腔鏡手術的闌尾炎患者中的應用研究[J].現代診斷與治療，2016，27（8）：1560-1561.

[2]鄭利芬.腹腔鏡闌尾炎切除術圍術期系統護理體會[J].河南外科學雜志，2017，23（6）：175-176.

[3]馬何萍，王華.術后早期護理在腹腔鏡闌尾術后護理中的應用效果[J].中國繼續醫學教育，2017，9（20）：262-264.