提高醫保資金管理水平的建議

文| 岳廷戰

醫療保險是我國民生發展的重要組成部分之一，管理機構加強醫保資金管理不僅能夠保障人們的合法權益，還可以促進機構的可持續健康發展。合理利用醫保資金、降低套騙腐敗事件發生率是管理機構醫保工作難題，管理機構全體工作人員乃至全體參保群眾應該密切配合，共同探討更加合理、高效的醫保資金管理對策。

醫保資金管理現狀以及主要存在的問題

醫保總額下達不及時，定點醫療機構資金墊付壓力大

由于新農合和城鎮居民醫保整合后實施的城鄉居民醫保仍處于起步探索階段，各地出臺的醫保政策尚不成熟，個別地區一個年度內多次調整待遇政策，加之合并實施的城鄉居民基本醫保是市級統籌，部分地區年度過半仍沒有下達定點醫療機構控制額，導致各級經辦機構難以準確、及時結算支付定點醫療機構墊付的醫保資金。為緩解醫院墊付資金壓力，基層醫保管理機構通常只能采取預撥方式先行支付，待年度總額下達后再對各醫療機構墊付的醫保資金進行清算支付。由此導致定點醫療機構長期墊付醫保資金，壓力過大。

齊抓共管的監督管理機制尚未建立

隨著國家政策體系的不斷完善，管理機構也應該自主提升醫保資金管理水平，充分利用每一項醫保資金，但是現階段不少管理機構所建立的監督管理機制仍然不完善，沒有同時涵蓋財政、審計以及紀檢監察等部門。一方面政府每推行一項新政策后，管理機構沒有定期審計政策的執行情況以及醫保資金的實際運行情況，有的管理人員為了逃避責任，沒有督促整改問題，所提出的整改措施過于籠統，最終導致資金管理水平遲遲得不到提高。……