追本溯源，識(shí)藥應(yīng)知醫(yī)理

本刊記者/ 王志翔 賈榮曼

采訪專家/馬伯英 英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì) 終身院士曹東義 河北省中醫(yī)藥科學(xué)院 副院長王振華 中國中醫(yī)科學(xué)院 博士

一場沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“阿膠等于水煮驢皮”風(fēng)波雖然已漸入平靜，但是很多人對(duì)中醫(yī)藥的有效性的質(zhì)疑并未停歇。昨天被質(zhì)疑的是三七、冬蟲夏草，今天被質(zhì)疑的是阿膠，明天還要翻出哪味中藥來“亮亮相”呢？

從中西文化思維差異的視角冷靜反思，中西文化的認(rèn)知方法、認(rèn)知模式的差異，是引發(fā)阿膠“成分論”與“功效論”爭議的根源。這場風(fēng)波的背后，反映出公眾的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)以及對(duì)傳統(tǒng)文化的認(rèn)知能力亟待提高。

認(rèn)識(shí)中藥不是簡單分析“有效成分”

阿膠不等同于驢皮膠，也和黃牛皮膠、水牛皮膠和豬皮膠不同，這些皮也好，膠也罷，化學(xué)成分自然是很相似或相同的。但是如果中藥都被“有效成分”理解一番，恐怕又要給“方舟子們”大開“言”路了。

中醫(yī)藥的精華之處在于配伍，單味阿膠固然有功效，在辨證基礎(chǔ)上用來養(yǎng)生保健也不錯(cuò)，但如果您用單味阿膠用來治療“貧血”，那么，您不僅有點(diǎn)不懂中醫(yī)，還有些“暴殄天物”了。

“西醫(yī)中的貧血是指缺少血紅蛋白，其治療是以補(bǔ)充或促進(jìn)生成‘血紅蛋白’為基礎(chǔ)的。中醫(yī)概念中‘血’是‘氣血’之‘血’，與‘血紅蛋白’不同，自然不能用中醫(yī)的阿膠直接治療西醫(yī)的貧血。阿膠若用來治療中醫(yī)‘血虛諸證’，還要在辨證基礎(chǔ)上配伍使用。如果是陰虛或出血引起的血虛，可用黃連阿膠湯，如果是陽虛引起的血虛、出血等，可配伍附子等溫里藥，代表方劑如黃土湯。”中國中醫(yī)科學(xué)院博士王振華說。

英國皇家醫(yī)學(xué)會(huì)終身院士馬伯英說：“中醫(yī)藥學(xué)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，就提出了君臣佐使的處方基本原則。中醫(yī)處方是提高療效、減輕毒性的重要而特殊的治療手段，強(qiáng)調(diào)整體性。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單味藥或成分治療病癥的思維是有重大區(qū)別的。”

河北省中醫(yī)藥科學(xué)院副院長曹東義認(rèn)為，西醫(yī)在還原論思想的指導(dǎo)下，注重對(duì)物質(zhì)成分的解析，在飲食方面注重通過分析攝入的營養(yǎng)成分來評(píng)估其養(yǎng)生價(jià)值；中醫(yī)則在“天人相應(yīng)”思想的指導(dǎo)下，講究人與自然和諧相處，運(yùn)用“象思維”來使用中藥。

中國科學(xué)院院士陳竺說過，東方認(rèn)知方法一直是經(jīng)驗(yàn)和直覺，人們從整體上認(rèn)識(shí)和處理包括疾病和生命等的復(fù)雜事物和問題，而不是先將它們分割成一個(gè)個(gè)單元來認(rèn)識(shí)。而西方主要是沿著另一條路：所謂“實(shí)證＋推理”來發(fā)展其認(rèn)知方法的。因此，在這兩種文化背景和認(rèn)知方法下發(fā)展的醫(yī)學(xué)也大不相同。

馬伯英說：“西醫(yī)的思維是單一、單向、單打獨(dú)斗，研究對(duì)象是單體，治療上也是對(duì)抗性的。”

西醫(yī)遇到病人會(huì)考慮是功能性還是器質(zhì)性，通過檢查可以精確到具體病變部位，進(jìn)而深入微觀搞清致病原是什么。中醫(yī)考慮的是病人是什么證型，是飲食不當(dāng)還是七情不調(diào)，是操勞過度還是季節(jié)變換，進(jìn)而為病人進(jìn)行整體調(diào)理，重新恢復(fù)機(jī)體的平衡。與中醫(yī)文化思維的這種差異，使得西方醫(yī)學(xué)對(duì)方劑、中藥炮制等不易接受和理解。

理解中醫(yī)藥，應(yīng)追溯中華傳統(tǒng)文化的本源

在《紅樓夢》第四十八回中，香菱說，“‘大漠孤煙直，長河落日?qǐng)A。’想來煙如何直？日自然是圓的，這‘直’字似無理，‘圓’字似太俗。合上書一想，倒像是見了這景的。”“直”“圓”單獨(dú)拎出來很尋常，但是用在整個(gè)句子中來看，就相當(dāng)“不平常”了。中藥與方劑的關(guān)系，就好似詩歌單個(gè)文字與整句意境的表達(dá)之間的關(guān)系。

作為中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，對(duì)中醫(yī)的理解要回歸傳統(tǒng)，其實(shí)，老百姓能夠從中華傳統(tǒng)文化理解中醫(yī)并不容易，這與大眾受到的西式教育有關(guān)，在評(píng)論中醫(yī)中藥時(shí)，人們總會(huì)不知不覺偏向于選用西方的思維方式。

中華傳統(tǒng)文化是一種融合型文化，其各元素之間息息相關(guān)。正如國畫相對(duì)于寫實(shí)，更注重寫意那樣，中醫(yī)相對(duì)于外科解剖，更注重取類比象。國畫別有意境，中醫(yī)也巧妙地醫(yī)好了人。

在所有影響中醫(yī)學(xué)發(fā)展的因素中，中醫(yī)古籍是容易被忽視的一個(gè)，然而其對(duì)于中醫(yī)的指導(dǎo)意義卻又是非凡的。

中醫(yī)古籍不是對(duì)自然改造、加工而得的工具性、器械性、材料性的科技“產(chǎn)品”，而是在人與自然融合貫通基礎(chǔ)上形成的富有個(gè)性和靈氣、生動(dòng)活潑、有血有肉的“藝術(shù)作品”。所以，翻開幾百年甚至幾千年前的中醫(yī)書，依然感到親切、鮮活。

中醫(yī)是中華傳統(tǒng)文化保存較好、最具生命力的部分，其獨(dú)特的價(jià)值和優(yōu)勢正在得到越來越多人的青睞。中醫(yī)乃至中華傳統(tǒng)文化的傳承與發(fā)展是一以貫之的，弘揚(yáng)中醫(yī)應(yīng)回歸經(jīng)典，回歸中華傳統(tǒng)文化，方能“識(shí)得廬山真面目”。